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大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。那么河南大病救助政策是如何規(guī)定的呢?河南大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例有什么樣的政策呢?本文小編整理了關(guān)于河南大病救助的一些相關(guān)信息,可供參考!
《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》新鮮“出爐”。今年起,城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障!為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,提高重特大疾病保障水平。參保居民醫(yī)保參保人員無(wú)需額外繳費(fèi)即可享受相應(yīng)待遇,治療大病一年最高可以報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。據(jù)稱(chēng):河南是全國(guó)首推這一制度的省份。
2016年11月30日,河南省醫(yī)改辦舉行新聞通氣會(huì),介紹河南省開(kāi)展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)情況,提出2017年1月1日起,在全省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為困難群眾構(gòu)建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系,著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問(wèn)題,使大病患者得到及時(shí)有效救治。具體分段報(bào)銷(xiāo)如下所示:
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分段保險(xiǎn),原則上醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷(xiāo)比例越高。由于我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.5萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元,絕大部分困難群眾達(dá)不到大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。所以,河南將大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)定為3000元(可年度累計(jì)),經(jīng)基本醫(yī);虼蟛”kU(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用按照高低分段報(bào)銷(xiāo),具體如下:
3000~5000元(含5000元)部分報(bào)銷(xiāo)30%;
5000~10000元(含10000元)部分報(bào)銷(xiāo)40%;
10000~15000元(含15000元)部分按50%比例報(bào)銷(xiāo);
15000?50000元(含5萬(wàn)元)部分按80%的比例報(bào)銷(xiāo);
50000元以上部分報(bào)銷(xiāo)90%,不設(shè)封頂線(xiàn)。
以乳腺癌患者賀某為例,其生病住院一共花了233201.07元,其中合規(guī)費(fèi)用150517.73元,新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了115231.57元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了9970.65元,剩余25315.51元,減去3000元的起付線(xiàn),剩22315.51元。
3000~5000元部分 共有2000元 按30%報(bào)銷(xiāo),獲得600元
5000~10000元以上部分 報(bào)銷(xiāo)40% 獲得2000元
10000~15000(含15000)元部分 報(bào)銷(xiāo)50% 獲得2500元
1500~50000(含5萬(wàn)元) 部分 共有7315.51元 報(bào)銷(xiāo)80%獲得5852.408元
總體大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)約 12415.51元。
這是一種情況,另一種情況,假使賀某住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用8000元(達(dá)不到1.5萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)),其超過(guò)3000元部分可以直接按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
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