河南醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 08:27:46 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于河南醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括河南醫(yī)療保險報銷流程、河南醫(yī)療保險報銷比例、河南醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、河南醫(yī)保報銷流程和所需材料

門診醫(yī)保報銷流程：

首先，報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

然后，帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。

住院醫(yī)保報銷流程：

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

二、河南醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

省直醫(yī)保報銷比例提高5%

根據(jù)河南省社會醫(yī)療保險中心書記王雪辰介紹，省直醫(yī)療保險的住院報銷比例，這次提高了5個百分點，在職職工的報銷比例由80提高到85%，退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時，住院床位費的報銷標準，也由11元提高到20元。省直醫(yī)保還將乙類藥品和乙類診療項目的個人首付比例統(tǒng)一下調(diào)了5%，部分下調(diào)幅度達到10%。

三市醫(yī)保報銷比例也有調(diào)整

另外，駐馬店等地也提高了醫(yī)保報銷標準。駐馬店市將起付標準，由原來的600元，按醫(yī)院等級，分別調(diào)整為200元、400元和600元，報銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個人負擔比例降低了5%。

許昌市將職工醫(yī)保報銷起付標準由原來的700元，分別調(diào)整為500元、600元、700元，報銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。

鄭州市也制訂出相關(guān)方案，來降低參保人員的起付標準、個人負擔比例等，同時相應(yīng)提高住院床位費支付標準。待市政府批準后，將正式實施。