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鄭州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 12:30:27 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于鄭州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括鄭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、鄭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、鄭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、鄭州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料

報(bào)銷材料

(1) 身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件;

(2) 中國銀行儲(chǔ)蓄卡或者存折復(fù)印件;

(3) 發(fā)票(醫(yī)療結(jié)算單據(jù)報(bào)銷憑證聯(lián))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單;

(4) 住院病歷復(fù)印件(包括：病案首頁、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院記錄或出院小結(jié)、主要檢查結(jié)果、手術(shù)記錄);

(5)出院證明;

(6)意外傷害住院的報(bào)銷時(shí)需要提供受傷當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或居委會(huì)出據(jù)的受傷過程的證明。

二、鄭州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

在職參保職工在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、90%、85%，退休參保職工在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為97%、95%、93%。

參保居民乙類藥品和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的首付比例費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上，降低15個(gè)百分點(diǎn)。

報(bào)銷范圍

根據(jù)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡使用及管理暫行辦法》的規(guī)定，參保人員應(yīng)持IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但對(duì)于參保后已享受醫(yī)療待遇但醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡尚未發(fā)放而住院就醫(yī)的，應(yīng)在治療結(jié)束后按照相關(guān)規(guī)定到鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局報(bào)銷。