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北京醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 01:41:21 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于北京醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、北京醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

個(gè)人帳戶

(一)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

大額醫(yī)療互助基金

主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷條件

1.參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

報(bào)銷材料

1、門(急)診：存檔卡、醫(yī)保卡、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對(duì)賬單(不留)。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說明及病歷。

2、急診留觀，需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)，醫(yī)保卡、存檔卡，銀行對(duì)賬單。

3、住院費(fèi)用，需要提供住院診斷證明，出院證明，未在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算說明(全額結(jié)算證明)，收據(jù)，住院費(fèi)用明細(xì)，病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章)，醫(yī)�？ā⒋鏅n卡，銀行對(duì)賬單。

4、異地急診住院，需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)�？ā⒋鏅n卡、銀行對(duì)賬單、異地住院原因說明。

注意：

1、收據(jù)上有藥物的，應(yīng)有處方(注：急診時(shí)，處方上應(yīng)蓋有“急”章);

2、票據(jù)應(yīng)為報(bào)銷該年度發(fā)生的費(fèi)用;

3、收據(jù)上無明細(xì)的，應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。

二、北京醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少？

北京市的報(bào)銷比例最低為85%，最高可達(dá)到97%，其中的規(guī)律是，醫(yī)院等級(jí)越低，報(bào)銷比例越高。住院費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。不過住院大額補(bǔ)助是個(gè)例外，為85%。另外近期設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，采取的是定額報(bào)銷制度，會(huì)根據(jù)所選醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)師級(jí)別給與相應(yīng)的固定金額補(bǔ)助。