新疆醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 00:53:55 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于新疆醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括新疆醫(yī)療保險報銷流程、新疆醫(yī)療保險報銷比例、新疆醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、新疆醫(yī)保報銷流程和所需材料

參保人員發(fā)生的住院或門診（含城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診、離休人員和優(yōu)撫對象普通門診）符合異地就醫(yī)政策的就醫(yī)費用。

（1）臨時外出人員異地就醫(yī)住院可報銷的費用僅限因急癥、危癥在當?shù)鼐o急治療的醫(yī)療費用；

（2）因本地醫(yī)療條件無法醫(yī)治需前往外地就醫(yī)治療的，應辦理區(qū)外轉診手續(xù)（烏魯木齊市具有轉診資格的三級醫(yī)療機構出具轉診證明）方可報銷。

（3）長期異地備案時間最少一年，期間社會保障卡在烏魯木齊暫停使用，醫(yī)療保險個人賬戶余額會在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內(nèi)不得終止異地備案。

（4）沒有醫(yī)療保險銀行代付信息的，需要提供參保人烏魯木齊市社保協(xié)議銀行柜臺存取款業(yè)務憑條。

報銷流程：

注：參保人員需要先自己墊付醫(yī)療費用，出院后才可報銷醫(yī)療費。

1、醫(yī)療終結后6個月內(nèi)參保人員攜帶住院材料、醫(yī)療機構等級材料前往烏魯木齊社會保險管理局醫(yī)療保險待遇支付部門申請醫(yī)療費用報銷。

2、參保人和申報人需承諾提交材料證實有效，已知道利用虛假材料騙取醫(yī)療保險基金，將終止醫(yī)療保險待遇享受并移交司法部門追究法律責任。并出具授權委托書，授權烏市社保局或其委托機構對就醫(yī)費用進行核查。

3、經(jīng)審核資料及相關醫(yī)療費用．符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用按有關規(guī)定報銷，報銷金額按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

若超過申報時限，無特殊原因的，將無法享受醫(yī)療保險待遇。

注意事項：

1、申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與身份證的基本信息一致，否則不予申報；

2、就醫(yī)醫(yī)院：臨時異地限當?shù)厣鐣ｋU定點醫(yī)院；長期異地限備案醫(yī)院；轉外就醫(yī)限轉診醫(yī)院。（突發(fā)疾病不受限制）

3、申報時限：醫(yī)療終結后6個月內(nèi)申報；

4、申報時間：正常工作日；辦結時限：45個工作日

二、新疆醫(yī)保報銷比例及相關政策

新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

一級醫(yī)療機構從60%調(diào)整至75%；

二級醫(yī)療機構從50%調(diào)整至60%；

三級醫(yī)療機構從40%調(diào)整至45%。

注意事項：據(jù)烏市勞動和社會保障局醫(yī)保處相關負責人介紹，按照相關規(guī)定，在結算醫(yī)療費用時，所有的政策都按照患者辦理住院手續(xù)的時間來執(zhí)行。由于新政策公布時間在實際執(zhí)行時間之后，因此凡在今年1月1日以后辦理住院手續(xù)且已出院，并辦理完結算手續(xù)的參保居民，如果結算時是按原比例享受醫(yī)療待遇的人員，現(xiàn)均可通過兩種途徑重新辦理結算手續(xù)：持醫(yī)院出院結算憑證到就診醫(yī)院辦理，由醫(yī)院重新調(diào)整結算；或在2月底前持醫(yī)院結算憑證，到烏市社保局醫(yī)療待遇支付科重新調(diào)整結算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷案例

比如，參保居民陸永泉于2015年1月4日住進烏魯木齊市某二級醫(yī)院，10日出院結算時不含自費藥部分的醫(yī)療費用共計為5000元，其中住院“門檻費”為300元。

未調(diào)整前，他可享受的醫(yī)療待遇為：(5000-300)50%=2350元；

調(diào)整后可享受的醫(yī)療待遇為：(5000-300)60%=2820元。

調(diào)整前后他的自付費用可減少2820-2350=470元。

醫(yī)療保險用藥標準

醫(yī)療保險降低的不僅僅是住院費用，用藥費用也在逐漸下降。

目前，15%是藥品加成比例，在基本藥物制度推行后，只能按進價銷售藥品，也就是說，1元進的藥只能賣1元，由醫(yī)保和財政負擔15%加成部分。退出《自治區(qū)新藥品目錄》后，有近3000種的藥品種類參保居民可享受報銷。