醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、烏魯木齊醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍：

(1)參保職工按國(guó)家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用;

(3)參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門(mén)診治療嚴(yán)重慢性疾病(糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期)、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費(fèi)用;

(4)屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)同意由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的家庭病床規(guī)定的部分醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍：

(1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

(3)門(mén)診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費(fèi)用;

報(bào)銷條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

報(bào)銷材料

1.醫(yī)保證歷本

2.IC卡

3.醫(yī)療費(fèi)用清單

4.收據(jù)

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病歷

6.住院病人的出院小結(jié)等相關(guān)資料

二、烏魯木齊醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院600元。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。

注:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為25000元

普通門(mén)診

起付標(biāo)準(zhǔn):30元

比例:居民50%

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

報(bào)銷比例:

(1)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上至10000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，統(tǒng)籌基金支付75%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%。

(2)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10000元至20000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)22%，統(tǒng)籌基金支付78%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，統(tǒng)籌基金支付86%。

(3)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20000元至36000元(含本數(shù))以內(nèi)

：三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)12%，統(tǒng)籌基金支付88%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)9%，統(tǒng)籌基金支付91%。

(4)退休、退職人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去5個(gè)百分點(diǎn)。

(5)參保職工患有嚴(yán)重的慢性疾病、各惡性腫瘤以及腎透析進(jìn)行門(mén)診特殊治療的，費(fèi)用先自付30%

三、烏魯木齊醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)新的政策規(guī)定

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烏魯木齊城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

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