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寧夏大病救助范圍申請條件及保險比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-13 15:12:09 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺,資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么寧夏大病救助有哪些政策規(guī)定呢?寧夏大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

第一章 總 則

第一條 為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療救助工作,根據(jù)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》等規(guī)定,制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助,是指對符合救助條件的困難居民,依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn),給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的制度。

第三條 醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則。

第四條 民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的具體管理工作。

人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險等制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

衛(wèi)生和計劃生育部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理,配合民政部門做好醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算工作。

財政部門、審計機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金進(jìn)行監(jiān)督。

第五條 鼓勵社會力量對困難居民開展醫(yī)療救助。

第二章 救助對象

第六條 具有自治區(qū)戶籍的下列居民,可以申請獲得醫(yī)療救助:

(一)特困供養(yǎng)人員;

(二)最低生活保障對象;

(三)孤兒;

(四)高齡低收入老年人;

(五)低收入家庭重度殘疾人;

(六)重點優(yōu)撫對象;

(七)因病致貧家庭患病人員。

第七條 有下列情形之一的,不予救助:

(一)因犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)因交通肇事、醫(yī)療事故等責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)因鑲牙、整容、矯形、配鏡等發(fā)生的費(fèi)用;

(四)因婚前檢查、保健、購買滋補(bǔ)品、營養(yǎng)品等發(fā)生的費(fèi)用;

(五)因使用基本醫(yī)療保險目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材以及自費(fèi)診療項目產(chǎn)生的費(fèi)用;

(六)偽造、涂改相關(guān)票證的;

(七)有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人,且法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人有能力承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用的;

(八)醫(yī)療救助申請人本人及其共同生活的家庭成員名下?lián)碛袃商滓陨仙唐贩康?因拆遷或者棚戶區(qū)改造等補(bǔ)償?shù)陌仓梅、?jīng)濟(jì)適用住房除外);

(九)醫(yī)療救助申請人及其共同生活的家庭成員名下?lián)碛猩钣脵C(jī)動車輛(殘疾人用于功能性補(bǔ)償代步的機(jī)動車輛和普通二輪摩托車除外)等非生活必需的高檔消費(fèi)品的。

第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第八條 醫(yī)療救助采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)補(bǔ)貼、門診大病補(bǔ)助、住院補(bǔ)助和重特大疾病住院補(bǔ)助等方式。

第九條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人、低收入家庭重度殘疾人和重點優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,其戶籍所在地縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)對其個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。

第十條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診大病,在扣除各類醫(yī)療保險支付部分和非醫(yī)保藥品價款后,對剩余費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助:

(一)特困供養(yǎng)人員和孤兒給予百分之九十補(bǔ)助,每人每年累計不超過三千元;

(二)最低生活保障對象、高齡低收入老年人給予百分之五十的補(bǔ)助,每人每年累計不超過二千元。

第十一條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人、低收入家庭重度殘疾人和重點優(yōu)撫對象在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,住院總費(fèi)用在扣除各類醫(yī)療保險支付部分、重點優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助報銷部分和非醫(yī)保藥品價款后,對剩余費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,每人每年累計不超過三萬元:

(一)特困供養(yǎng)人員和孤兒給予百分之九十補(bǔ)助;

(二)最低生活保障對象、低收入家庭重度殘疾人、高齡低收入老年人和重點優(yōu)撫對象給予百分之七十補(bǔ)助。

第十二條 本辦法第六條規(guī)定的救助對象患有重特大疾病,年住院總費(fèi)用累計超過年度家庭可支配收入的,在扣除各類醫(yī)療保險支付部分、民政醫(yī)療救助部分和非醫(yī)保藥品價款后,對剩余費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,每人每年救助一次,最高補(bǔ)助金額不超過八萬元:

(一)剩余費(fèi)用在三萬元至十萬元的,給予百分之五十的補(bǔ)助;

(二)剩余費(fèi)用在十萬元以上的(含本數(shù)),給予百分之六十的補(bǔ)助。

第十三條 住院醫(yī)療補(bǔ)助實行單筆結(jié)算,不限定住院次數(shù)。

救助對象住院治療未達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險支付條件的,扣除各類醫(yī)療保險支付部分和非醫(yī)保藥品價款后,由民政部門直接給予救助;對達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險條件的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)大病保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后,扣除各類醫(yī)療保險支付部分和非醫(yī)保藥品價款后,由民政部門給予救助。

第十四條 救助對象未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或者職工基本醫(yī)療保險申請醫(yī)療救助的,按照醫(yī)療總費(fèi)用的百分之十給予補(bǔ)助,每人每年救助一次,最高補(bǔ)助金額不超過八萬元。

第十五條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平適時調(diào)整,具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)民政部門商同級財政部門擬定,報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 救助程序

第十六條 對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)貼,由縣(市、區(qū))民政部門按年度向同級財政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼對象名冊和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),財政部門審核后,從醫(yī)療救助基金中按資助標(biāo)準(zhǔn)撥付。

第十七條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒和高齡低收入老年人申請門診大病醫(yī)療救助,或者因病情需要在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療申請醫(yī)療救助的,由其本人或者家屬向戶籍所在地縣(市、區(qū))民政部門提出申請,并提交下列申請材料:

(一)居民戶口簿、本人身份證;

(二)特困人員供養(yǎng)(五保)證、低保證、兒童福利證、高齡低收入老年人基本生活津貼證;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院費(fèi)用結(jié)算單;

(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、商業(yè)保險結(jié)算單。

第十八條 低收入家庭重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、因病致貧家庭患病人員住院治療申請醫(yī)療救助的,應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出,并提交下列申請材料:

(一)居民戶口簿、本人身份證;

(二)殘疾證、優(yōu)撫證;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院費(fèi)用結(jié)算單;

(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等保險結(jié)算單。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起五個工作日內(nèi)對申請人患病情況及家庭收入和財產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查、審核;經(jīng)審核符合救助條件的,出具符合救助條件的證明,報送縣(市、區(qū))民政部門審批。

第十九條 縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起五個工作日內(nèi)進(jìn)行審查。

縣(市、區(qū))民政部門同意救助的,應(yīng)當(dāng)在作出決定后五個工作日內(nèi)將救助資金通過銀行直接匯入被救助人個人賬戶;不同意救助的,應(yīng)當(dāng)在作出決定后二個工作日內(nèi),書面告知申請人或者其代理人,并說明理由。

第二十條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人在戶籍所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療申請醫(yī)療救助的,應(yīng)當(dāng)在辦理出院結(jié)算手續(xù)時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)窗口提出申請,并提交下列材料:

(一)居民戶口簿、本人身份證;

(二)低保證、特困人員供養(yǎng)(五保)證、兒童福利證、高齡低收入老年人基本生活津貼證。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合救助條件的,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)墊付住院醫(yī)療救助資金。

第二十一條 縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)建立與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通的臺賬管理制度。

對醫(yī)療救助支出費(fèi)用較大,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付存在困難的,民政部門可以向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用,通過銀行匯入救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十二條 醫(yī)療救助費(fèi)用按年度結(jié)算,當(dāng)年第四季度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,可以在次年第一季度內(nèi)結(jié)算。

第五章 救助基金籌集與管理

第二十三條 縣級以上人民政府建立醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金來源包括:

(一)中央和自治區(qū)財政補(bǔ)助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;

(二)設(shè)區(qū)的市、縣(市、區(qū))按照當(dāng)年所需的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排的本級財政資金;

(三)從自治區(qū)福利彩票公益金中安排的資金;

(四)社會捐助的資金;

(五)基金形成的利息收入。

第二十四條 醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)納入社會保障基金財政專戶,實行專賬核算,專款專用,統(tǒng)一籌集,統(tǒng)一使用。

財政部門應(yīng)當(dāng)在社會保障基金財政專戶中建立“醫(yī)療救助基金專賬”,用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù),并按照同級民政部門提出的使用計劃進(jìn)行審核和撥付。

任何單位和個人不得從基金中提取管理費(fèi)或者列支其他費(fèi)用。

第二十五條 醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)保持收支平衡,略有結(jié)余。縣(市、區(qū))醫(yī)療救助基金年度內(nèi)累計結(jié)余資金不超過當(dāng)年籌集資金總額的百分之十五,結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用;結(jié)余超過百分之十五的,自治區(qū)財政可以適當(dāng)減少撥付救助資金。

第二十六條 縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)會同財政部門每年公布一次救助資金使用情況和醫(yī)療救助對象名單及救助金額,接受社會監(jiān)督。

第六章 救助服務(wù)與監(jiān)督

第二十七條 民政部門應(yīng)當(dāng)會同人力資源和社會保障部門,建立與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、商業(yè)保險、應(yīng)急醫(yī)療救助相銜接的醫(yī)療救助統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng),逐步實現(xiàn)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步結(jié)算城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費(fèi)用。

第二十八條 定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)窗口的管理,按規(guī)定辦理審核、診療、結(jié)算手續(xù)。

定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險三項目錄、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險目錄以及單病種限價等規(guī)定,及時為救助對象提供診療服務(wù);使用目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材以及自費(fèi)診療項目的,應(yīng)當(dāng)注明自費(fèi)藥品,并經(jīng)救助對象或者其家屬簽字。

第二十九條 民政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生和計劃生育、人力資源和社會保障部門,定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)窗口辦理審核、診療、結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的行為,應(yīng)當(dāng)及時予以糾正。

第三十條 申請醫(yī)療救助的人員應(yīng)當(dāng)如實提供相關(guān)證明材料,不得弄虛作假,不得騙取醫(yī)療救助金。

第七章 法律責(zé)任

第三十一條 違反本辦法規(guī)定,民政、財政等部門及其工作人員,有下列情形之一的,由上級行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分:

(一)對符合申請條件的救助申請不予受理或者不予批準(zhǔn)的;

(二)對不符合救助條件的救助申請予以批準(zhǔn)的;

(三)泄露在工作中知悉的公民個人信息,造成不良后果的;

(四)丟失、篡改接受社會救助款物、服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)的;

(五)不按照規(guī)定發(fā)放救助資金或者提供相關(guān)服務(wù)的;

(六)在履行醫(yī)療救助職責(zé)過程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。

第三十二條 違反本辦法規(guī)定,民政、財政等部門及其工作人員截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的,由有關(guān)部門責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十三條 違反本辦法規(guī)定,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定辦理審核、診療、結(jié)算手續(xù)的,由有關(guān)部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;對超出醫(yī)療救助政策范圍結(jié)算的醫(yī)療救助資金,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十四條 違反本辦法規(guī)定,救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金的,由民政部門決定停止救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金,可以處非法獲取的救助金額一倍以上三倍以下的罰款。

第八章 附 則

第三十五條 本辦法下列用語的含義:

(一)特困供養(yǎng)人員,是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人。

(二)最低生活保障對象,是指享受最低生活保障待遇的居民。

(三)孤兒,是指民政部門認(rèn)定的失去父母、查找不到生父母的未滿十八周歲的未成年人或者年齡在18周歲以下且父母一方死亡,另一方失蹤、改嫁或者服刑等導(dǎo)致事實上無人撫養(yǎng)的未成年人。

(四)高齡低收入老年人,是指享受民政部門發(fā)放高齡低收入老年人津貼的低收入老年人。

(五)低收入家庭重度殘疾人,是指月人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)百分之一百五十的低收入家庭中二級以上(含二級)重度殘疾人。

(六)重點優(yōu)撫對象,是指具有自治區(qū)城鄉(xiāng)居民戶籍,且在自治區(qū)范圍內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補(bǔ)助的已退出現(xiàn)役的殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)退伍老紅軍戰(zhàn)士(含在鄉(xiāng)西路紅軍戰(zhàn)士、紅軍失散人員)、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)涉核退役人員、六十周歲以上農(nóng)村籍退役士兵、六十周歲以上烈士子女(含建國前錯殺后被平反人員子女)、直接參與鈾礦開采的軍隊退役人員。

(七)因病致貧家庭患病人員,是指患重特大疾病,年住院總費(fèi)用超過年度家庭可支配收入,且在扣除各類醫(yī)療保險支付部分、民政醫(yī)療救助部分和非醫(yī)保藥品價款后,剩余費(fèi)用達(dá)到三萬元以上的人員。

(八)門診大病,是指依據(jù)自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險確定的大病病種。

(九)各類醫(yī)療保險,是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等保險。

(十)醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算,是指符合醫(yī)療救助條件的救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),在出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的同時,享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷補(bǔ)償和民政部門的醫(yī)療救助補(bǔ)助的結(jié)算制度。

第三十六條 救助對象患按單病種付費(fèi)的重特大疾病住院治療的,其住院費(fèi)用按自治區(qū)相關(guān)政策給予醫(yī)療救助,不受本辦法規(guī)定救助比例和年累計救助最高限額的限制。

第三十七條 設(shè)區(qū)的市、縣(市、區(qū))可以根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政收支情況,制定高于本辦法規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)。

第三十八條 本辦法自2015年12月1日起施行。2009年11月19日自治區(qū)人民政府辦公廳公布的《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法(試行)》和《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助辦法(試行)》(寧政辦發(fā)〔2009〕242號)同時廢止。

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