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青海大病救助范圍申請(qǐng)條件及保險(xiǎn)比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-19 03:00:29 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái),資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么青海大病救助有哪些政策規(guī)定呢?青海大病救助報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

為扎實(shí)做好貧困人口參保工作,省人社廳指導(dǎo)各市州人社部門核查比對(duì)貧困人口參保情況,建立了醫(yī)保扶貧QQ群,及時(shí)解決貧困人口參保中遇到的困難;并在各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為貧困人口開通了綠色通道,隨時(shí)隨地為貧困參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇服務(wù);同時(shí)利用多種媒介廣泛宣傳醫(yī)保資助政策。

2017年,我省建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的5000元/人次降低到3000元/人次;將城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由610元提高到680元,其中財(cái)政補(bǔ)助由486元提高到526元,個(gè)人繳費(fèi)由124元提高到154元,個(gè)人繳費(fèi)部分由民政全額資助;城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來人均50元提高到人均60元;降低貧困人口門診特殊病慢性病病種鑒定醫(yī)院級(jí)別,

青海省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水平:近年來,我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報(bào)銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平在全國靠前:我省全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,累計(jì)為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費(fèi)用6.5億元。重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%,年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對(duì)象按100%給予救助、其他救助對(duì)象按80%給予救助。

率先實(shí)行疾病應(yīng)急救助制度:重點(diǎn)對(duì)“三無”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治,2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。

全省縣級(jí)公立醫(yī)院率先取消藥品加成:全省70所縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實(shí)行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施分級(jí)診療制度:2013年10月1日起,全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2月,省政府又制定出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療的若干意見》。分級(jí)診療實(shí)施以來取得明顯成效:實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”,與制度實(shí)施前相比,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī);鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī);鹬С霰壤謩e上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式:青海省在全國率先實(shí)施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前,青!跋茸≡汉蠼Y(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式,無一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。

三大方面取得進(jìn)展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何,患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作開展以來,成效明顯。目前,我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進(jìn)展。

青海省2016-2017年城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷流程

城鎮(zhèn)醫(yī)保又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩種,需要提醒的是,這兩種醫(yī)保報(bào)銷流程是不一樣的,據(jù)了解,居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有以下三方面區(qū)別:

一是面對(duì)人群不同。居民醫(yī)保主要面對(duì)無工作的老年居民、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他非從業(yè)人員;職工醫(yī)保主要面向有工作單位或個(gè)體從業(yè)的職工及退休人員。

報(bào)銷比例一覽表:

二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保,在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼;職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,不享受財(cái)政補(bǔ)貼。

三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。

四是繳費(fèi)要求不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限,達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限,必須每年繳費(fèi),不繳費(fèi)不享受待遇。

一般來說,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下:首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單,住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。

如果是外傷的話,還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件,如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的,請(qǐng)把以上材料全部再復(fù)印加蓋上醫(yī)院的章,以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。

如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào),兩者只能報(bào)一處。如有商業(yè)險(xiǎn)的,應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn),那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。

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