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四川大病救助范圍申請條件及保險比例相關政策解讀

更新:2023-09-21 05:53:47 高考升學網

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療結算平臺,資金投入穩(wěn)定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么四川大病救助有哪些政策規(guī)定呢?四川大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內容僅供參考!

日前,四川省政府辦公廳印發(fā)《關于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》,決定在總結去年試點經驗的基礎上,今年在全省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險。

據悉,開展大病醫(yī)保,主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補作用,發(fā)揮商業(yè)保險機構在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險機制,實現基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

保障范圍和報銷標準

據了解,大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以,大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病,可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。

比如張某患了重大疾病,總共花去醫(yī)療費用70余萬元,符合政策報銷范圍的為60萬元;踞t(yī)療保險先報銷了15萬元,剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報銷。但是,這個報銷首先要扣除一個起付標準,起付標準不高于當地統(tǒng)計部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農村居民年人均純收入。起付標準以上的醫(yī)療費用由大病保險報銷,總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費用高低分段制定具體報銷比例,或分段制定最低報銷比例,醫(yī)療費用越高報銷比例越高,原則上不設最高報銷限額,通俗地說,就是報銷不封頂。

城鄉(xiāng)居民都能參保

據悉,凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療)的人員都是大病保險的履蓋范圍。但職工基本醫(yī)療保險的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經建立的補充醫(yī)療保險制度提供補充醫(yī)療保障,因此不屬于文件規(guī)定的大病保險覆蓋范圍。

另外,大病保險不需要參保群眾個人繳費。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹⑿罗r合基金中列支;I資標準原則上控制在每人每年10?40元。因為開展大病保險以市(州)為統(tǒng)籌單位,所以具體籌資標準由各地根據實際測算后自行確定或通過招標確定。

報銷流程即時結算

參保人員因患大病產生了高額醫(yī)療費用,過去需要自己先墊資后回相關部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算,方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說,患者不需要自己多跑路,發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機構與醫(yī)院結算,應由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢,再到相關部門報銷。

近年來,醫(yī)療技術、制藥技術飛速發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療需求、健康需求得到快速釋放,與經濟的發(fā)展速度和醫(yī)療保障的籌資能力不相協(xié)調。因此,解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問題是一項長期任務。當前及今后,我們將致力于建立以基本醫(yī)療保障為主,大病保險、醫(yī)療救助、健康商業(yè)保險以及社會慈善捐助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系,為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。

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