兩會(huì)召開(kāi)在即，各方數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療領(lǐng)域是網(wǎng)民關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一。

隨著城市人口的急劇膨脹、環(huán)境污染的副作用影響、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的巨大壓力、飲食健康的失衡、醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)等諸多原因，癌癥、慢性病等患病率走高，而醫(yī)療資源卻相對(duì)緊縮，導(dǎo)致醫(yī)療問(wèn)題成為矛盾和沖突的爆發(fā)點(diǎn)，包括揭露抨擊醫(yī)療行業(yè)亂象、醫(yī)患關(guān)系引發(fā)暴力沖突等。莆田系和藥價(jià)回扣的全面曝光、山東非法疫苗案、浙江中醫(yī)院艾滋病病毒感染等事件間接推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展;“丟腎門(mén)”、“紗布門(mén)”、廣東醫(yī)生陳仲偉及邵東醫(yī)生王俊的離世都使醫(yī)患關(guān)系這根弦越發(fā)緊繃。通過(guò)清博指數(shù)平臺(tái)搜索“醫(yī)療”，全年共有“34萬(wàn)+”篇微信文章與之緊密相關(guān)，總閱讀量達(dá)到“3.5億+”。

醫(yī)療改革新舉措

1、公立醫(yī)院薪酬試點(diǎn)改革

人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。完善公立醫(yī)院薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。需要指出的是，提高勞務(wù)技術(shù)報(bào)酬勢(shì)在必行，但是提高到什么程度，成本由醫(yī)院、個(gè)人、醫(yī)�；�金等如何合理分擔(dān)，還需要有關(guān)方面認(rèn)真研究。

2、加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大保險(xiǎn)有效銜接

民政部、財(cái)政部等六部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，要求各地資助低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助。

3、改革醫(yī)保支付方式

財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今天聯(lián)合發(fā)布通知，部署加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。

還要求實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

民主黨派建言市場(chǎng)監(jiān)管與改革 “新醫(yī)改”成兩會(huì)熱點(diǎn) 醫(yī)生人才培養(yǎng)與薪酬改革受關(guān)注

3月3日，全國(guó)政協(xié)十二屆五次大會(huì)開(kāi)幕，全國(guó)進(jìn)入兩會(huì)時(shí)間。這是全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后的首個(gè)兩會(huì)，民主黨派圍繞中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)向政協(xié)大會(huì)提交的提案數(shù)量客觀。

緊隨的醫(yī)改政策大年， “新醫(yī)改”仍是農(nóng)工、民進(jìn)、民盟等民主黨派的關(guān)注焦點(diǎn)。

值得注意的是，今年民主黨派對(duì)“新醫(yī)改”的建言主要圍繞“人”展開(kāi)。其中包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員能力的提升、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科與全科人才的結(jié)構(gòu)平衡以及以公立醫(yī)院去編制化為代表的人事制度改革。

此外，大病救助的政策銜接、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的公平性、為盡快應(yīng)用創(chuàng)新藥而完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制等關(guān)系民生重大問(wèn)題仍然是各民主黨派的主要關(guān)切。

家庭醫(yī)生“簽而不約”?

不論城區(qū)還是農(nóng)村，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象普遍，簽約流于形式。農(nóng)工黨中央《關(guān)于加快破解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約”困難的建議》分析，造成“簽而不約”現(xiàn)象的原因多種多樣，除了社區(qū)藥品不全、設(shè)備落后、家庭醫(yī)生技術(shù)不高，基層醫(yī)生數(shù)量不足、工作量大是最為根本的原因。

提案收集的數(shù)據(jù)顯示，以家庭醫(yī)生簽約較為領(lǐng)先的浙江為例，全省注冊(cè)為全科醫(yī)生的基層醫(yī)生僅1.5萬(wàn)人，且主要集中杭州、寧波、紹興。

在金華婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括院長(zhǎng)在內(nèi)全科醫(yī)生只有6名，要服務(wù)人口4.5萬(wàn)。

“可簽約醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且地區(qū)分布不均，尤其老少邊窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是短缺，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員嚴(yán)重不足�！鞭r(nóng)工黨中央提案稱(chēng)。

基層醫(yī)生數(shù)量不足的問(wèn)題由來(lái)已久。由于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期投入不足，導(dǎo)致基層醫(yī)生職業(yè)環(huán)境、收入待遇差，一系列連鎖問(wèn)題導(dǎo)致職稱(chēng)晉升難。相比大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生，基層醫(yī)生未得到應(yīng)有的待遇和尊重。

但基層醫(yī)生數(shù)量不足亦有其更深層次的問(wèn)題，即中國(guó)醫(yī)學(xué)教育在專(zhuān)科與全科人才培養(yǎng)上的結(jié)構(gòu)性失衡。

“我國(guó)全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)約18萬(wàn)人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的還不到8萬(wàn)人，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3%左右�！鞭r(nóng)工黨中央提交的《關(guān)于深化醫(yī)學(xué)教育改革，筑牢健康中國(guó)人才支撐基礎(chǔ)的建議》介紹。

上述提案稱(chēng)，在OECD國(guó)家，全科醫(yī)生至少在1/3以上，一些國(guó)家已達(dá)50%。而國(guó)務(wù)院也早在就出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出2020年每萬(wàn)人有2-3名全科醫(yī)生。從目前的情況來(lái)看，還與此目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

全科醫(yī)生的匱乏不僅導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力上“積貧積弱”，也使得公共衛(wèi)生、兒科、精神衛(wèi)生、病理人才培養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足需求。

為此，農(nóng)工黨中央提出，應(yīng)盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也聯(lián)合教育部多次提出要加強(qiáng)全科人才的培養(yǎng)。但現(xiàn)在看來(lái)，5000名左右的新生力量仍然無(wú)法滿(mǎn)足巨大的缺口。

農(nóng)工黨對(duì)此提議，應(yīng)在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中繼續(xù)強(qiáng)化全科方向的引導(dǎo)。抓好5+3全科醫(yī)生直通車(chē)培養(yǎng)工作，加強(qiáng)下基層優(yōu)惠待遇的人事政策支撐，完善全科醫(yī)生人事薪酬制度和激勵(lì)考評(píng)機(jī)制。

加快全科醫(yī)生薪酬制度改革

在人才培養(yǎng)上，盡管專(zhuān)科人才培養(yǎng)比例已顯著高于全科人才，但前者的質(zhì)量仍成問(wèn)題。

農(nóng)工黨關(guān)于深化醫(yī)學(xué)教育改革的提案稱(chēng)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨生源質(zhì)量下滑，高水平醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模偏小，改革進(jìn)展不均衡，院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置不合理、培養(yǎng)與需求脫節(jié)等問(wèn)題。

提案指出，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有實(shí)施醫(yī)學(xué)教育改革，教育理念陳舊，教學(xué)方法落后，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)聯(lián)系基本隔離，重課堂輕臨床，重技能培訓(xùn)輕人文教育，重醫(yī)療輕護(hù)理，重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。

此外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還面臨總量不足的系統(tǒng)問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求和服務(wù)量的快速增長(zhǎng)，亟待醫(yī)學(xué)教育發(fā)展予以進(jìn)一步人才支撐。而與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，每千人口醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)以及醫(yī)護(hù)比均低于OECD國(guó)家的相關(guān)水平。

為此，提案建議提升醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略地位，為推動(dòng)全面深化醫(yī)改和高等教育改革提供人才支撐。

農(nóng)工黨中央在媒體吹風(fēng)會(huì)上將之概括為新醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”向“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變，即在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，新增醫(yī)學(xué)教育一項(xiàng)。

為此，農(nóng)工黨中央還呼吁加快以公立醫(yī)院去編制化、全科醫(yī)生薪酬制度改革為代表的人事制度改革。

農(nóng)工黨《關(guān)于做好公立醫(yī)院去編制化改革工作的幾點(diǎn)建議》指出，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，形成了基于編制的一整套管理體制機(jī)制并逐漸固化，職工去編制化 涉及衛(wèi)計(jì)、人社、審計(jì)、財(cái)政、編辦等多部門(mén)，將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

為此，提案建議，由政府牽頭，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，制定完善相關(guān)配套政策規(guī)定。提案強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院的事業(yè)編制要取消，其提供公益服務(wù)的屬性和功能絕不能取消”，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)政投入力度，確保公立醫(yī)院的公益屬性。

同時(shí)，由于去編制化的公立醫(yī)院除了少部分財(cái)政撥款，診療費(fèi)用將成為其主要的收入來(lái)源。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)�；�金的使用和監(jiān)管，確保醫(yī)院合理定價(jià)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理收費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)可持續(xù)運(yùn)行，共同維護(hù)人民的切身利益。