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珠海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策,珠海醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

更新：2023-09-14 13:12:34 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于珠海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、珠海醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。

一、2020年珠海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策比例多少錢(qián)

哪些人員屬于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)參保人

(一)長(zhǎng)期異地就醫(yī)

1.領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的異地居住人員;

2.在同一異地居住、工作(學(xué)習(xí))連續(xù)達(dá)6個(gè)月以上的人員。

需要事先向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦異地就醫(yī)的確認(rèn)手續(xù)，然后按照規(guī)定，在當(dāng)前居住地已被指定為異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1-3家作為自己異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)異地轉(zhuǎn)診

參保人因病情需要轉(zhuǎn)參保地之外的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

首先要向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地已被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定1家作為自己轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果有特殊情況(比如急診)，可以先到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)異地就醫(yī)人員或家屬要通過(guò)書(shū)面、電話等方式補(bǔ)辦異地就診手續(xù)。

(三)學(xué)生異地就醫(yī)

在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

怎樣才可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

(一)必備條件

異地就醫(yī)人員就醫(yī)前已按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(二)如何辦理

第一步：申請(qǐng)人下載并填寫(xiě)“醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請(qǐng)表”;

第二步：前往醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理選定手續(xù);

第三步：前往異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記;

第四步：將表格送回參保當(dāng)?shù)厝松缇趾螅瑓⒈．?dāng)?shù)厝松缇謧浒覆浫胂到y(tǒng)。定點(diǎn)成功。

直接結(jié)算如何操作

1.異地就醫(yī)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)前臺(tái)出示本人有效的社會(huì)保障卡或身份證明(兒童提供戶口簿)，辦理異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。

2.該醫(yī)院從省平臺(tái)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的登記信息，符合直接結(jié)算的，即可通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不符合直接結(jié)算的則按自費(fèi)辦理。

二、珠海醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

珠海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目目前有自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)热?xiàng)，在達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，報(bào)銷(xiāo)比例都為70%。

一是自付部分補(bǔ)償。參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)自付10000元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

二是高額費(fèi)用補(bǔ)償。參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬(wàn)元以上、50萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含50萬(wàn)元)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

三是特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含15萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

珠海醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元，市外轉(zhuǎn)診800元

4.5萬(wàn)以下：在職：92%;退休：94%;大病醫(yī)保：90%

4.5萬(wàn)—25萬(wàn)：90%;市外轉(zhuǎn)診：較同檔次減少2%

住院費(fèi)用的最高支付限額

參保<6個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的5倍

6個(gè)月≤參保<12個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的15倍

參�！�12個(gè)月:25萬(wàn)/社保年度

(中斷繳費(fèi)2個(gè)月或以上再次繳費(fèi)時(shí)，視同新參保)

職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)舉例

例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)1年以上，在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用10700元，全部為符合規(guī)定的核準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用，則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元?個(gè)人需自付多少元?

解：廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報(bào)銷(xiāo)比例為92%，則統(tǒng)籌基金支付：(10700-700)×92%=9200(元)，

個(gè)人需自付：(10700-700)×8%+700=1500(元)。