報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

報銷材料

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

報銷流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到珠海市社會保險基金管理中心及其辦事處受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、珠海市社會保險基金管理中心及其辦事處審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

報銷比例及范圍

醫(yī)保住院報銷比例：

1.基本醫(yī)療保險一檔參保人,在職人員支付呢92%,醫(yī)保退休人員支付94%。

2.基本醫(yī)療保險二檔參保人,支付90%。

其中,單價在2000元以上的一次性材料費,由參保人個人先自費10%,剩余部分納入住院核準醫(yī)療費用按70%的比例支付。

醫(yī)保住院報銷范圍：

(一)起付標準

除學(xué)生和未成年人外,參保人每次住院起付標準為:

1.一級醫(yī)院300元。2.二級醫(yī)院500元。3.二級醫(yī)院1000元。

學(xué)生和未成年人的起付標準按上述標準的50%確定。

其中,參保人同一社保年度累計住院4次以上,第5次住院起(含第5次)起付標準按相應(yīng)標準的50%確定;參保人在同一醫(yī)院連續(xù)住院的,每3個月支付一次起付標準(特別規(guī)定除外)。

(二)最高支付限額

參保人住院每社保年度最高支付限額(含個人自付部分)根據(jù)其連續(xù)參保繳費的時間確定,具體為:

1.連續(xù)參保繳費時間在6個月以內(nèi)(含6個月)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為2萬元。

2.連續(xù)參保繳費時間6個月至1年(含1年)的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元。

3.連續(xù)參保繳費時間1年以上的,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為30萬元。

連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當(dāng)月至其出院當(dāng)月的實際參保繳費時間,其中參保人中斷繳費不超過3個月視為連續(xù)參保,中斷繳費超過3個月,視為新參保。