城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。保定市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

基本報(bào)銷政策

• 普通門診待遇

• 參保居民普通門診費(fèi)用按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，由家庭(戶)共享使用，用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用或住院時(shí)自付費(fèi)用。

• 門診特殊疾病待遇

• (1)門診慢性病

  病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重肢體功能障礙、干燥綜合征)、血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血)、精神系統(tǒng)疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙)、泌尿系統(tǒng)疾病(腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎)、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結(jié)核病、腦癱。

  待遇：實(shí)行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：甲類費(fèi)用60%，乙類費(fèi)用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時(shí)患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。

  (2)門診大病

  病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)。學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。

  待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

• 普通住院待遇

• 2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院待遇列表說明

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別	參�？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)			參保縣域外統(tǒng)籌市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)		統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)	年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)最高支付限額
  醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）	一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)	一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)	醫(yī)療機(jī)構(gòu)	符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付限額15萬元。
  起付線	100元	400元	1500元	800元	2000元	2500元
  支付比例	90%	75%	60%	70%	55%	50%

  注：

  1、學(xué)生兒童(含大學(xué)生)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

  2、使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目，列入報(bào)銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

  3、統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝�級綜合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)(二級公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮到衛(wèi)生院級)。

  4、市主城區(qū)(指蓮池區(qū)、競秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū))區(qū)域內(nèi)的參保居民在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行縣域內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

  5、城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。

• 重大疾病醫(yī)療救治

• 病種：兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、腦梗死等22種重大疾病患者在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受重大疾病醫(yī)療救治待遇。

  待遇：不設(shè)起付線，最高支付限額不與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人年度最高支付限額合并計(jì)算。

  其中，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個(gè)病種實(shí)行定額付費(fèi)；重性精神疾病實(shí)行按床日定額付費(fèi)；兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂9個(gè)病種實(shí)行最高限額付費(fèi)。

  以上病種醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高定額或限額的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%付費(fèi)，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核和艾滋病機(jī)會性感染4個(gè)病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按目錄內(nèi)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，省、市、縣級分別為75%、80%、85%。腦梗死年度內(nèi)最高支付限額5萬元。

• 生育住院待遇

• 參保女性居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性限額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元(已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不再補(bǔ)助)。

• 白內(nèi)障復(fù)明工程待遇

• 符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件且在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費(fèi)用，按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�本報(bào)銷基礎(chǔ)上，貧困人口提高報(bào)銷比例政策

• 門診特殊疾病

• (1)門診慢性病病種：高血壓病(Ш期高危及以上)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核病、帕金森氏病、臟器移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑)。

  (2)門診特殊大病病種：惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。

  (3)支付標(biāo)準(zhǔn)：參保貧困人員門診慢性病和門診特殊大病不設(shè)起付線。門診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬元。

• 普通住院

• (1)起付標(biāo)準(zhǔn)

  參�？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50元，一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元。參保縣域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1250元。

  (2)支付比例

  參�？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;參保縣域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。