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邢臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

更新:2023-09-21 15:52:10 高考升學網(wǎng)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。邢臺市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于邢臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標準

一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu))為200元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元,三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元,轉(zhuǎn)外治療為1000元

報銷比例:

起付標準以上

1.一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu))70%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%,轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷45%。

2.每年度支付基本醫(yī)療費用最高限額為每人3萬元。參保人員患大病后,超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由大額保險支付80%,個人自付20%。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費用最高限額為7萬元。

注:繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿1年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高1%,但累計最高不超過10%;參保居民中斷繳費的,按新參保人員重新計算繳費年限。

普通門診

比例:居民報銷50%,年最高報銷300元

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

300元----6000元,在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付85%,乙類80.75%,丙類0%

退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付88%,乙類83.6%,丙類0%。

2、6000元----30000元,在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付80%,乙類76%,丙類0%

退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付83%,乙類79.85%,丙類0%。

3、年度累計30000元以上,進入大病統(tǒng)籌,所有費用先自己墊付,出院后持相關(guān)手續(xù)自己到醫(yī)保中心報銷,支付比例,甲類80%,乙類76%,丙類0。

報銷范圍

參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,有下列情況之一的,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付:

1.參保人員旅游、出國或在港、澳、臺發(fā)生的醫(yī)療費用;

2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

3.因自然災害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費;

4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用等,基本醫(yī)療保險基金將不予支付。

辦理材料

1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費用清單

4.身份證復印件

5.銀行卡號等資料

6.出院小結(jié)

7.病歷表

辦理流程

1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單,患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。

2.提交證件交醫(yī)?;颊呋蚣覍俪衷\斷證明書、醫(yī)保證(無醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)?疲舍t(yī)?茖颊咝畔⑦M行網(wǎng)上登記。根據(jù)本縣實際情況,威縣醫(yī)療保險住院審批表繼續(xù)施行。

3.出院結(jié)算。患者或家屬持預交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù),然后憑住院收費票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)?迫』蒯t(yī)保證或身份證。領款人在取回證件時需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷手續(xù)

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