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2019年廣西醫(yī)保目錄信息查詢,廣西醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍

更新:2023-09-15 07:59:15 高考升學(xué)網(wǎng)

國務(wù)院常務(wù)會議最近指出,我國將加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率,把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著,我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)進(jìn)入加速期,人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么廣西最新醫(yī)保報(bào)銷目錄有哪些呢?廣西一本報(bào)銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關(guān)于廣西醫(yī)保報(bào)銷目錄的知識,可供參考!

醫(yī)保寧夏醫(yī)保目錄 內(nèi)蒙古醫(yī)保目錄 西藏醫(yī)保目錄
新疆醫(yī)保目錄 河南醫(yī)保目錄 貴州醫(yī)保目錄 河北醫(yī)保目錄
甘肅醫(yī)保目錄 青海醫(yī)保目錄青海 黑龍江醫(yī)保目錄 云南醫(yī)保目錄
廣西醫(yī)保目錄 山西醫(yī)保目錄 吉林醫(yī)保目錄 海南醫(yī)保目錄
江西醫(yī)保目錄 遼寧醫(yī)保目錄 重慶醫(yī)保目錄 福建醫(yī)保目錄
湖南醫(yī)保目錄 陜西醫(yī)保目錄 天津醫(yī)保目錄 四川醫(yī)保目錄
湖北醫(yī)保目錄 浙江醫(yī)保目錄 江蘇醫(yī)保目錄 山東醫(yī)保目錄
廣東醫(yī)保目錄 上海醫(yī)保目錄 北京醫(yī)保目錄 安徽醫(yī)保目錄

各市人力資源和社會保障局,自治區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)局:

為確保廣西整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(桂政發(fā)〔2016〕53號)規(guī)定,整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2013年版)》藥品、劑型、限定支付范圍等,形成《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品支付范圍》(以下簡稱《藥品支付范圍》)。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:

一、整合制定《藥品支付范圍》,是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的舉措,對于穩(wěn)健、有序推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作,進(jìn)一步完善醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)制度,滿足廣大參保人員基本醫(yī)療需求,不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平具有現(xiàn)實(shí)意義。各級人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,認(rèn)真做好《藥品支付范圍》的組織實(shí)施工作。《藥品支付范圍》供全區(qū)統(tǒng)一使用,各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品支付范圍》,不得以任何名義調(diào)整或另行制訂地方藥品目錄(包括“凡例”)。

二、《藥品支付范圍》是按照“目錄就寬不就窄的原則”和“在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減、有控有擴(kuò),做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理的要求”進(jìn)行整合,此次整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,是確保城鄉(xiāng)居民參保人員連續(xù)享受統(tǒng)一基本醫(yī)療待遇的一項(xiàng)措施,擴(kuò)大了用藥范圍。

三、《藥品支付范圍》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用《藥品支付范圍》發(fā)生的費(fèi)用,具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

四、《藥品支付范圍》不包含醫(yī)院制劑,對自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局批文、物價(jià)部門價(jià)格批文,填寫《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍申報(bào)表》(由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制訂),每年申報(bào)1次,于每年11月30日前向所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),醫(yī)院制劑藥品名稱與《藥品支付范圍》內(nèi)的藥品名稱、劑型一致的,按《藥品支付范圍》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付類別支付;醫(yī)院制劑藥品名稱、劑型不在《藥品支付范圍》內(nèi)的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類支付。經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)院制劑,應(yīng)同時(shí)報(bào)送自治區(qū)人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處備案。

五、參保人員使用《藥品支付范圍》中甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用,要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例支付;使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用,按規(guī)定先由個(gè)人支付一定比例后,剩余的費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例支付。參保人員使用符合國家規(guī)定免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物等,符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

六、使用人感染禽流感和手足口病等重大傳染病藥物,屬于《藥品支付范圍》中支付范圍的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;不屬于《藥品支付范圍》支付范圍、但起主要治療作用的藥物,由具有治療上述傳染性疾病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明列臨時(shí)使用藥物清單向所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)錄入信息系統(tǒng)并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類支付范圍予以結(jié)算!端幤分Ц斗秶肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬铮瑢⑵浼{入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理。

七、《藥品支付范圍》中未包括通過談判準(zhǔn)入的抗腫瘤靶向治療的特殊藥品。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時(shí)納入廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》(桂人社發(fā)〔2017〕7號)規(guī)定,做好各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對于《藥品支付范圍》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,可設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn);對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次;對于未列入《藥品支付范圍》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的,按規(guī)定可視同乙類藥品予以支付;對于列入《藥品支付范圍》的乙類藥品品種,有新增劑型的,按規(guī)定可視同乙類藥品予以支付。

九、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)《藥品支付范圍》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標(biāo),逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測,有重點(diǎn)、有針對性地采取監(jiān)管措施,以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

十、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《藥品支付范圍》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要按定點(diǎn)協(xié)議管理進(jìn)行考核處理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

十一、各統(tǒng)籌地區(qū)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品支付范圍》的情況,納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍,并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。

十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接!端幤分Ц斗秶肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬铮瑢⑵浼{入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理。對于《藥品支付范圍》內(nèi)的影像診斷用藥,要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理,加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付,以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí),保障參保人員的基本權(quán)益。

十三、《藥品支付范圍》自2017年7月1日起在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行,同時(shí)廢止《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(2013年版)》。各統(tǒng)籌地區(qū)要切實(shí)做好《藥品支付范圍》的使用和管理銜接,及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫,要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用,不得按商品名進(jìn)行限定,不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。

十四、為保證我區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的平穩(wěn)推進(jìn),在新版《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》出臺之前,《藥品支付范圍》供各統(tǒng)籌地區(qū)過渡使用;新版《藥品目錄》出臺后,各統(tǒng)籌地區(qū)按《藥品目錄》執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)在《藥品支付范圍》組織實(shí)施過程中,如有重大問題,要及時(shí)報(bào)告。

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