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長沙職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-15 06:51:05 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

長沙市醫(yī)保報銷比例:

一個結(jié)算年度內(nèi),長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為18萬元,支付段為超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至30萬元。

職工參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一類收費醫(yī)療機構(gòu)900元;二類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)650;三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))480元。

參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)主次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計算。住院醫(yī)療費用按以下辦法支付:

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù))由個人賬戶支付或個人自付。

(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計算:1萬元以下的個人自付比例按一,二,三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)分別為12%,9%,5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個人自負(fù)比例按一,二,三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)分別為8%,5%,4%,退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

(三)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自付比例為6%,退休人員為4.8% 長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級一類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)1100元,二類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)500元,三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)為300元,箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元,收費標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為85%,三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)和縣級二級為70%,其他二類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)65%,市級一類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)為60%。

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