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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。長沙市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。
長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例:
1、職工
如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。
2、住院
如果是住院的費用,目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付
根據(jù)《長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的相關(guān)規(guī)定,在今年4月30日之前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,住院治療不設(shè)等待期,即當月入保,次月享受待遇。而在5月1日(含當日)后參保的居民,須等待3個月才可以享受參保待遇。但新生兒(出生6個月以內(nèi))參保住院治療也不設(shè)等待期,即當月繳費,次月開始享受待遇。
醫(yī)保部門正在考慮完善和調(diào)整醫(yī)保政策,對長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例進行調(diào)整,讓參保居民享受到更多實惠,具體措施將在上報市政府批準后實施:一是擬把醫(yī)保報銷比例提高到50%以上;二是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補助機制,對確實有經(jīng)濟困難的居民,提供醫(yī)療救助;三是出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保家庭病床管理辦法,參保人員就醫(yī)時,可通過設(shè)立家庭病床,或上門醫(yī)療服務(wù),節(jié)約醫(yī)療費用;四是探索針對不同人群的醫(yī)療費用結(jié)算辦法,比如針對青少年兒童的疾病費用特征,引進不同的結(jié)算方式。
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