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常州職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-21 02:24:07 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

常州醫(yī)保報銷比例是多少?普通門診中在首診醫(yī)療機構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付50%,后至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的,醫(yī);鹬Ц40%;特定病種最高報銷85%;住院統(tǒng)籌一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的最高報銷95%。

(一)門診統(tǒng)籌

1、普通門診統(tǒng)籌

一個保險年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,先由個人自付累計滿200元后,對超過200元至1500元以內(nèi)的費用,在首診醫(yī)療機構(gòu)就診的,醫(yī);鹬Ц50%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付40%。

2、門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,經(jīng)市醫(yī)保中心確認后,在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用,每月在200元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%,對其他人員支付75%;白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用,在3000元以內(nèi)的部分,居民醫(yī);饘Α拔闯赡昃用瘛焙汀案咝4髮W生”支付85%,對其他人員支付75%。

3、門診大病

門診大病費用結(jié)算的起付標準為800元/年,起付標準以下費用由個人承擔,超過起付標準的費用,按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理:器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%,其他人員起付標準為800元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц75%;在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц95%,其他人員起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%。

以上是對常州醫(yī)保報銷比例的介紹,門診費用一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是200元,住院費用起付標準為800元/次,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次。

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