城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。常州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

常州出臺醫(yī)保新政,惠及武進、新北、天寧、鐘樓4個區(qū)281萬參保人員,特別是4.7萬名城鄉(xiāng)困難群眾,新政自10月1日起施行。

一是將因患重特大疾病而導(dǎo)致支出型貧困的群體納入醫(yī)療救助范圍。

●在原有的九類保障對象基礎(chǔ)上，增加兩類對象：將具有我市戶籍的臨時救助對象、支出型貧困家庭中屬于“大重病患者”的基本醫(yī)療保險參保人員，納入城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助范圍，并對其參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以全額補助。

二是提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平。

●城鄉(xiāng)居民大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的分段支付比例由最低50%提高至60%。具體為：超過2萬元至10萬元之間，補償60%;超過10萬元以上部分，補償70%。

三是加大對城鄉(xiāng)困難群眾的傾斜力度。

●對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對象的大病保險不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，分段支付比例提高10個百分點。具體為：2萬元以內(nèi)，補償60%;超過2萬元至10萬元之間，補償70%;超過10萬元以上部分，補償80%。

四是優(yōu)化保障待遇銜接。

●對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對象發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險、大病保險基金按規(guī)定支付，剩余的個人自付部分(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分)按80%的比例給予救助，不超過年度最高限額。

五是擴大醫(yī)療保障范圍。

●城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療救助和大病保險的醫(yī)療費用范圍，參照城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍執(zhí)行，統(tǒng)一擴大調(diào)整為符合基本醫(yī)療保險規(guī)定費用的個人自付部分以及乙類費用的個人自付部分。

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往年報銷比例如下：（僅供參考）

職工基本醫(yī)療保險

(一)普通門診統(tǒng)籌

一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用(不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分)，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)�；�金補貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)�；�金補貼50%。

(二)門診慢性病種

六類門診慢性病種患者在門診配醫(yī)保規(guī)定的藥品時可以享受補助：1、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)，2、糖尿病，3、惡性腫瘤，4、慢性肝炎(中、重度)，5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，6、帕金森病。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配藥的，可以享受75%的補助;在其他規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)配藥的，可以享受70%的補助。單個病種補助限額為：未退休(退職)人員800元/年(惡性腫瘤2000元/年)，退休(退職)人員1000元/年(惡性腫瘤2400元/年);兩個以上病種限額為：未退休(退職)人員1200元/年(含惡性腫瘤2400元/年)，退休(退職)人員1500元/年(含惡性腫瘤2900元/年)。補助額度按月使用，某月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下一個月使用，當(dāng)年有效，次年重新計算。

(三)門診特定診療項目

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%的門診特定診療項目：體外沖擊波碎石;高壓氧治療;經(jīng)血管介入診療。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%的門診特定診療項目：X線計算機體層(CT)掃描;磁共振掃描(MRI);單光子發(fā)射計算機斷層顯象(SPECT);彩色多普勒超聲檢查。

(四)門診特定病種

1、重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。重癥精神病的范圍包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙、抑郁癥。2、白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付。3、丙型肝炎在門診進行干擾素α(含普通和長效)、利巴韋林治療的費用，每月在3200元以內(nèi)的部分按90%的比例結(jié)付，藥費補助周期最長為12個月。

(五)門診大病

門診大病支付項目為：尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放、化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費。一個年度內(nèi)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人承擔(dān)800元/年的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的費用，按職工醫(yī)保住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

(一)普通門診統(tǒng)籌

實行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌首診和轉(zhuǎn)診制度，參保人員(“未成年居民”、“高校大學(xué)生”除外)需要享受普通門診統(tǒng)籌待遇的，除特殊情形外，應(yīng)當(dāng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)中確定的首診醫(yī)療機構(gòu)就診，確因病情需要到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，須經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診到指定的一家二、三級轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)就診，可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。�？崎T診(三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科等)及急診搶救不受首診、轉(zhuǎn)診的限制。一個保險年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，先由個人自付累計滿200元后，對超過200元至1500元以內(nèi)的費用，在首診醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)�；�金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)�；�金支付40%。普通門診統(tǒng)籌的補償范圍以及急診搶救、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等就醫(yī)規(guī)則和補償標(biāo)準(zhǔn)，除有特別規(guī)定外，均按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)辦法執(zhí)行。

(二)門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認后，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在200元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)�；�金對“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對其他人員支付75%;白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對其他人員支付75%。

(三)門診大病

參保人員發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，經(jīng)市醫(yī)保中心確認后，可享受門診大病待遇。門診大病費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

大學(xué)生醫(yī)療保險

(一)住院待遇

參保大學(xué)生住院醫(yī)療費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次;三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次;起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)�；�金支付85%;在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)�；�金支付95%。

(二)門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種和門診大�。�

1、普通門診統(tǒng)籌：參保人員至定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)持證可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。一個保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200(含)元后，200元以上至1500(含)元之間的費用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)�；�金支付50%，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。

2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在200元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)�；�金支付85%;白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)�；�金支付85%。

3、門診大病待遇：參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享受門診大病待遇。大病門診費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

(三)“特藥補助”

患有HER2陽性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用特藥時，可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價的按實際價格)，由居民醫(yī)�；�金給予70%的補償。

(四)“大病保險”

大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用，包括基本項目和補償項目。

1、基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。起付標(biāo)準(zhǔn)為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補償50%;超過50000元至100000元之間，補償60%;超過100000元，補償70%。

2、補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，但不包括使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費用。補償項目起付標(biāo)準(zhǔn)為25000元，其中包括基本項目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補償?shù)暮弦?guī)費用;補償比例為50%，補償最高支付限額為每人每年15000元。