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天津職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

更新:2023-09-17 05:49:15 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例:

住院(住院費(fèi)—800或1300或1700的門檻費(fèi))(85%【在職的】或90%【退休的】)

自費(fèi)藥除外

門診部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

(1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%;

(2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。

大額醫(yī)療保險(xiǎn):

(!)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%,個人自付6%;

(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%,個人自付4%;

(3)20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%,個人自付2%

居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例:

(一)學(xué)生、兒童在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為75%;在二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,報(bào)銷比例為65%;在三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%。

(二)成年居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),按照如下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷:

其中,一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

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