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興安盟醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過網(wǎng)上查詢,網(wǎng)址為http://rsj.xam.gov.cn/ ,也可以通過興安盟醫(yī)保處電話咨詢,電話號(hào)碼為0482-8230024。
興安盟網(wǎng)上醫(yī)保查詢
說明:點(diǎn)擊后進(jìn)入內(nèi)蒙古社保局網(wǎng)站進(jìn)行查詢,主要查詢參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員的個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額等信息。
其他查詢方法:
1、直接到參保的醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院查詢;業(yè)務(wù)咨詢電話0482-8230024
2、撥打各市縣的醫(yī)保中心查詢電話;
興安盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
負(fù)責(zé)盟直機(jī)關(guān)企事業(yè)位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征集、管理和運(yùn)營(yíng),負(fù)責(zé)盟直離休人員、老紅軍、
地址:興安盟興安南大路21號(hào)
郵編:137400
電話:0482-8230024 0482-8235721 0482-8235917 0482-8235490
一、城鄉(xiāng)居民參保范圍
在興安盟區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村牧區(qū)居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童(新生兒)、國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員,應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),不得重復(fù)享受兩種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)內(nèi)異地參保手續(xù),在我區(qū)內(nèi)非戶籍所在地取得自治區(qū)居住證的城鄉(xiāng)居民,可自愿選擇戶籍所在地或者居住地參保,享受與居住地參保人員相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、2020年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2020年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)為每人300元。
居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人260元,但同期政府對(duì)居民繳費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)卻在逐年提高。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平的同時(shí),建立居民個(gè)人繳費(fèi)正常調(diào)整機(jī)制,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的基本原則。
從我盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際情況看,近年來,我盟居民醫(yī)保出臺(tái)一系列惠民政策,大大增加了居民醫(yī);鸬闹С觥M瑫r(shí),由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始積累較少,支付壓力非常大。面對(duì)醫(yī)保基金的嚴(yán)峻形勢(shì),不得不適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以維持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
三、2020年的參保繳費(fèi)的時(shí)間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照自然年度計(jì)算參保周期,2020年實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度,9月1日至2020年3月24日為集中繳費(fèi)期,收繳2020年度個(gè)人參保費(fèi)用,過期不能補(bǔ)繳,征繳期過后不再收繳個(gè)人保費(fèi),2020年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。集中繳費(fèi)期內(nèi)新參保和斷保一年以上的續(xù)保人員,從繳費(fèi)日期起算設(shè)置三個(gè)月醫(yī)保待遇等待期。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由稅務(wù)部門統(tǒng)一征繳。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保方式、繳費(fèi)手續(xù)
(一)集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會(huì))的城鄉(xiāng)居民(大中專學(xué)生除外),由集體經(jīng)濟(jì)組織(或村民委員會(huì))統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。由稅務(wù)部門進(jìn)行扣繳。
(二)大中專學(xué)生、中小學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。由稅務(wù)部門進(jìn)行扣繳。
(三)以個(gè)人身份參保的其他城鄉(xiāng)居民由本人或代理人自主選擇到戶籍所在地或者本市居住地街道(鎮(zhèn))公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。由稅務(wù)部門進(jìn)行扣繳。
(四)各旗縣市醫(yī)療保障局、國(guó)家稅務(wù)局可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況和歷年工作經(jīng)驗(yàn),合理制定本地區(qū)2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式,準(zhǔn)確把握開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要意義,突出重點(diǎn),強(qiáng)化措施,扎實(shí)做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)工作。各相關(guān)負(fù)責(zé)單位要本著對(duì)黨委、政府和廣大人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神,切實(shí)把這項(xiàng)利民惠民工作抓緊、抓實(shí)、抓出成效,確保2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)工作順利完成,讓更多的城鄉(xiāng)居民享受到改革發(fā)展的成果和優(yōu)良的醫(yī)療保障服務(wù)。
五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保最高支付限額
基本醫(yī);鹉甓茸罡咧Ц断揞~為8萬元。
六、待遇享受
(一)、盟內(nèi)住院報(bào)銷
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療的,起付線為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)【包括蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(下同)】150元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例分別為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
參保居民在盟內(nèi)定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療的,基本醫(yī)保起付線為:二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;其中中蒙醫(yī)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒙中藥以及蒙、中醫(yī)特色治療報(bào)銷比例是75%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒙、中藥以及蒙、中醫(yī)特色治療報(bào)銷比例是65%。
參保居民在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的,起付線依次降低100元,但不能低于100元。
參保居民同一病種在盟內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn)診(24小時(shí)內(nèi))并履行正常手續(xù),從下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,沖減其在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所支付的起付線;從上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的,不再收取住院起付線。
(二)、轉(zhuǎn)盟外住院治療
盟內(nèi)二、三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療條件有限、治療效果不明顯,患者要求轉(zhuǎn)盟外診治的,須由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診審批單,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案,可轉(zhuǎn)盟外定點(diǎn)公立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)公立?漆t(yī)院住院治療。起付線為1800元;醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)支付比例分別為55%。
七、實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌
在全盟蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌是指不符合住院指征、病情輕微無需住院治療、只需在門診留觀治療的疾病,只限靜脈輸液、輔助檢查等,要具有完整的診療過程和規(guī)范的留觀病歷。門診統(tǒng)籌支付比例為50%,年最高支付限額600元。
八、建立特殊慢性病門診制度
目前,我盟共設(shè)有32種門診慢性病病種,具體病種及報(bào)銷比例和年度支付限額如下:
尿毒癥血液透析:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為80%,每月醫(yī)療費(fèi)用無限額;
惡性腫瘤的放化療:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為:70%,每月醫(yī)療費(fèi)用無限額;
器官移植抗排異治療、血友。横t(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%,月最高支付限額5400元;
精神。横t(yī)保目錄內(nèi)支付比例為80%,年度統(tǒng)籌支付最高限額3000元;
糖尿病胰島素治療:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為60%,年度統(tǒng)籌支付最高限額2000元;
再生障礙性貧血:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%,月最高支付限額5400元;
系統(tǒng)性紅斑狼瘡:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%,年最高支付限額5000元;
慢性肝病:醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例70%,月最高支付限額3000元;
冠心病、腦血管后遺癥、肝硬化失代償期、肺心病、癲癇病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫,需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為60%,年最高支付限額3000元;
甲亢、甲減、甲狀腺腫大、腎小球腎炎、腎病綜合征、氟骨癥、包蟲病、大骨節(jié);需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為60%,年最高支付限額2000元;
結(jié)核病、布氏桿菌;需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為80%,年最高支付限額3000元;
Ⅱ級(jí)及以上高血壓病;需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為60%;年最高支付限額300元;
強(qiáng)直性脊柱炎、擴(kuò)張性心肌病和帕金森;需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)為2000元;
銀屑;需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%,年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;
肺動(dòng)脈高壓;需在門診藥物治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)支付比例為70%,年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)為100000元。
參保居民同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性病的,最多可選擇兩種慢性病,分別執(zhí)行各自的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
九、大病保險(xiǎn)待遇
建立大病保險(xiǎn)制度,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接,其患病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照政策支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)保費(fèi)從醫(yī)保基金中列支,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保居民代為辦理。由盟人壽保險(xiǎn)公司承辦。對(duì)經(jīng)單次住院基本醫(yī)保支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)給予保障,起付線為1萬元。1萬元至8萬元(含8萬元)之間的部分按60%的比例支付,8萬元以上的部分按75%比例支付。大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額為27萬元/人。
十、無責(zé)任意外傷害政策
將無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍。起付線及支付比例按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇政策執(zhí)行。無責(zé)任方的意外傷害保險(xiǎn)保費(fèi)從醫(yī);鹬辛兄,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保居民代為辦理。由盟人壽保險(xiǎn)公司承辦。城鄉(xiāng)居民發(fā)生無責(zé)任意外傷害后應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)向參保地的人壽保險(xiǎn)公司報(bào)案。
中國(guó)人壽客戶服務(wù)專線:95519
烏蘭浩特市3985519 科爾沁右翼前旗3985519
扎賚特旗6695519 科右中旗4775519
突泉支公司2285804 阿爾山支公司7150417
十一、哪些費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付
基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》三大目錄之外的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、盟外私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,在境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
十二、城鄉(xiāng)居民如有弄虛作假的如何處理?
參保城鄉(xiāng)居民如有弄虛作假等違規(guī)違法行為的,依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》進(jìn)行處罰;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。
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