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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于聊城醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、聊城醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
符合參加職工或居民基本醫(yī)療保險條件的單位和人員,應(yīng)當(dāng)按人社部門規(guī)定的期限內(nèi)及時辦理參保繳費(其中居民集中繳費期為10月至12月底)。逾期未辦理的,其醫(yī)療保險待遇等待期由6個月縮短為3個月。
“這項政策實施后,中斷醫(yī)保的參保人員只要補繳醫(yī)保費,3個月后便可享受醫(yī)保待遇,等待期比以前縮短了一半時間!笔嗅t(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
個體勞動者、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險實行首次參保等待期制度,自首次繳費之日起,住院和門診慢性病醫(yī)療保險待遇等待期由6個月縮短為3個月。
在本地參加居民基本醫(yī)療保險的人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的,自參加職工基本醫(yī)療保險之月起3個月內(nèi),按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇和原居民基本醫(yī)療保險待遇;連續(xù)繳費滿3個月后,按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
國家統(tǒng)一分配的軍隊退役人員、異地參加職工基本醫(yī)療保險流動到我市辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的人員、原參加居民基本醫(yī)療保險的當(dāng)年度各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生,以及其他符合政策規(guī)定的人員,自參加我市職工基本醫(yī)療保險后,從繳費之日起即按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇,不設(shè)置等待期。
轉(zhuǎn)院新規(guī)定
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,對惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、冠心病冠狀動脈搭橋手術(shù)治療、心臟疾病介入治療、心臟疾病射頻治療、心臟瓣膜病手術(shù)治療、先天性心臟病手術(shù)治療、白血病、器官移植、顱內(nèi)(或椎管)內(nèi)占位性病變、血友病、腹主動脈支架手術(shù)、重度燒傷等特殊病種,患者或家屬可攜帶醫(yī)療保險證(卡)、近期診斷或檢查結(jié)果等,直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對其余病種,轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的定點醫(yī)療機構(gòu)或本地三級綜合醫(yī)療機構(gòu)或市級專科定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具的建議轉(zhuǎn)診證明。一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個月,核準(zhǔn)病種在同一所醫(yī)院多次治療,并在有效期內(nèi)結(jié)束治療的,不需再次辦理轉(zhuǎn)診。
對于參保職工,未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的惡性腫瘤治療等特殊病種,個人首先自負(fù)比例為5%;其他病種,辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)但未提供建議轉(zhuǎn)診證明的,個人首先自負(fù)比例為10%;未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的,個人首先自負(fù)比例為25%。因急危重癥,須立即轉(zhuǎn)院就醫(yī)、無法履行正常轉(zhuǎn)院手續(xù)的,可先轉(zhuǎn)院就醫(yī),并在轉(zhuǎn)院住院治療的5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費脫鉤
從2017年10月起,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員,享受醫(yī)療保險待遇不再與單位繳費掛鉤。
這意味著,用人單位如果未按時繳納醫(yī)療保險費,其退休人員住院時的醫(yī)療費可與正常繳費單位的退休人員一樣享受醫(yī)療保險待遇。
為提高基本醫(yī)療保障水平,保障參保人員醫(yī)療需求,今后我市實行退休人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇與單位繳費脫鉤。
據(jù)聊城市醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2000年10月,我市剛啟動基本醫(yī)療保險制度時,用人單位以本單位職工的工資總額為繳費基數(shù),按6%的比例繳納;職工個人以本人工資收入為繳費基數(shù),按2%的比例繳納,俗稱“6+2”模式。同時,用人單位按其退休人員養(yǎng)老金總額的6%為退休人員繳納基本醫(yī)療保險費。
到了2004年,這項政策有所調(diào)整:凡參加市直基本醫(yī)療保險滿三年的單位,不再為退休人員繳納6%的基本醫(yī)療保險費;參保年限不滿三年的單位,繼續(xù)按6%為退休人員繳納基本醫(yī)療保險費;所有在職參保人員單位繳納部分提高至7%,個人部分仍按2%繳納,即“7+2”模式。
“以前,為保證醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支平衡,在制度設(shè)計上實行退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費掛鉤的政策,就是說如果用人單位拖欠醫(yī)保費,在職職工和退休人員都不能享受醫(yī)保待遇!贬t(yī)保處負(fù)責(zé)人說。
近年來,隨著參保單位覆蓋率的提升,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支撐能力的增強,為退休人員醫(yī)保待遇與單位繳費脫鉤創(chuàng)造了條件。
根據(jù)此次下發(fā)的《通知》規(guī)定:參保在職職工(含個體勞動者、靈活就業(yè)人員)達到國家規(guī)定的退休年齡并辦理退休手續(xù)后,醫(yī)療保險累計繳費達到規(guī)定年限,單位和個人不再為其繳納基本醫(yī)療保險費,享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,基本醫(yī)療保險待遇與單位繳費脫鉤。
不足最低繳費年限的,該怎么辦呢?《通知》稱,可以按照規(guī)定一次性補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費,并從辦理補繳次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。關(guān)于繳費年限的認(rèn)定按聊人社發(fā)〔2011〕10號文件執(zhí)行,即累計繳納醫(yī)療保險費的年限(含視同繳費年限)男滿25年、女滿20年。
需要注意的是,退休人員基本醫(yī)療保險待遇與單位繳費脫鉤后,退休人員應(yīng)參加大額醫(yī)療救助,每年由單位和個人分別按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助金(目前為每年180元,單位120元,個人60元),享受大額醫(yī)療救助待遇。
此外,本《通知》下發(fā)前,在單位欠費期間,退休人員發(fā)生的醫(yī)療保險基金暫緩支付的醫(yī)療費,待單位補齊欠費期間的醫(yī)療保險費后,參保人員持有效憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷暫緩支付的醫(yī)療費。
大病醫(yī)療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專科門診治療;
5、再生障礙性貧血專科門診治療;
6、地中海貧血?崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤?崎T診治療
8、其他大病等。
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍:
1、床位費:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費:執(zhí)行《江帳�新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。
3、檢查費:最高限額600元。
4、治療費:300元以內(nèi)按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。
5、手術(shù)費:按物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。
6、輸血費:危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。
7、材料費:最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)
聊城醫(yī)療保險報銷比例
在職職工
起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元(含),一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷90%、88%、83%;3萬元—6萬元(含),一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷92%、90%、85%;6萬元以上,一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷95%、93%、88%。
在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。
另外,單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,或參保后中斷繳費6個月以上,自首次繳費或補繳之日起,住院醫(yī)療保險待遇免責(zé)期調(diào)整為3個月,門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個月。
而為配合此次政策調(diào)整,將二、三級醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)進行了適當(dāng)上調(diào),分別調(diào)整為600元、1000元。
在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元,支付比例90%;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金累計最高支付限額由25萬元提高到30萬元,超過的部分,原來由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān),醫(yī)保共承擔(dān)70%,個人承擔(dān)30%,上不封頂。
城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。
參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費報銷政策按照聊政辦發(fā)[2014]46號文件執(zhí)行。對于參保職工,未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的惡性腫瘤治療等特殊病種,個人首先自負(fù)比例為5%;其它病種,辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)但未提供建議轉(zhuǎn)診證明的,個人首先自負(fù)比例為10%;未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的,個人首先自負(fù)比例為25%。
少兒
1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。
2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。
大病
大病保險實際支付比例不低于50%
2020年聊城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明
最新聊城新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)
達州大病醫(yī)保救助怎
時間:2023-09-15 23:0:35廣安大病醫(yī)保救助怎
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