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遵義醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,遵義醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新：2023-09-17 11:53:42 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于遵義醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、遵義醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。遵義醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,遵義醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年遵義醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指的是什么？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是指整合原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新的制度建立后，原城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合有關(guān)政策停止執(zhí)行。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診待遇和住院待遇，統(tǒng)籌基金（不含大病保險(xiǎn)）年度支付限額為25萬元。

（一）住院

1.所有參保人員在遵義市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例分別為：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)100元，支付比例85%；

二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)400元，支付比例80%；

三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)800元，支付比例70%；

三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，支付比例60%；

2.凡符合貴州省重大疾病救治方案確定的25種病種，按照省級(jí)政策規(guī)定支付，不設(shè)起付線。

（二）門診統(tǒng)籌

1.普通門診統(tǒng)籌。參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為60%,不設(shè)起付線，不分甲乙類，年度限額為60元/人/年，僅限當(dāng)年使用，年終不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。

2.“高血壓、糖尿病”門診統(tǒng)籌。凡患有“高血壓、糖尿病”且無并發(fā)癥的參保居民，一個(gè)年度內(nèi)，高血壓患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，最高報(bào)銷限額為800元；糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，最髙支付限額為1200元。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的年度支付限額為2000元。醫(yī)保支付不分甲乙類、不設(shè)起付線，執(zhí)行省級(jí)文件規(guī)定高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)待遇用藥目錄。支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%。

3.普通慢性病門診統(tǒng)籌。普通慢性病分為25種。參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，分別按病種實(shí)行月限額予以支付，不設(shè)起付線、不分甲乙類及國(guó)產(chǎn)進(jìn)口，支付比例為限額的60%。

具體病種包括：高血壓（有并發(fā)癥）、糖尿病（有并發(fā)癥）、冠心病、各類血管支架術(shù)心臟手術(shù)后“格雷”類藥物抗凝治療、各類血管支架術(shù)心臟手術(shù)后抗凝治療、腦血管意外后遺癥、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病并肺心病、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭、結(jié)核�。ɑ顒�(dòng)期）、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、慢性活動(dòng)性丙型肝炎、肝硬化（失代償期）、肝豆?fàn)詈俗冃圆�、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性腎小球腎炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤輔助治療（非放療、非化療；非生物靶向治療）。

4.重大疾病門診統(tǒng)籌。按照黔醫(yī)保發(fā)[2019]61號(hào)文件規(guī)定，省級(jí)層面確定的25種重大疾�。�0-18 歲兒童先天性心臟病、0-18 歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病 A、血友病 B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）實(shí)行定點(diǎn)救治，定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定（限）額支付標(biāo)準(zhǔn)按整合前原重大疾病政策執(zhí)行。

5.其他類型重大疾病門診統(tǒng)籌。門診特殊重大疾病分為3類：（1）除黔醫(yī)保發(fā)[2019]61號(hào)文件中重大疾病的惡性腫瘤類疾病病種外的各種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療和晚期鎮(zhèn)痛治療；（2）器官移植手術(shù)后服用抗排異治療；（3）慢性血液系統(tǒng)疾病。參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線、不分甲乙類，支付比例為60%；使用進(jìn)口材料、藥品的，個(gè)人先自付40%，其余60%納入報(bào)銷，支付比例為60%；使用限價(jià)材料的，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷60%�；鹬Ц逗髠€(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，納入大病保險(xiǎn)支付。

6.門診特殊檢查。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊檢查費(fèi)用，不分甲乙類，統(tǒng)籌基金支付50%。門診特殊檢查為CT、核磁共振、彩超等大型設(shè)備檢查。

7.門診留觀。參保人在統(tǒng)籌區(qū)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、不超過3日的門診留觀合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)60元/次后，統(tǒng)籌基金支付50%；超過3日后發(fā)生的門診留觀費(fèi)用，基金不予支付。

三、慢性病如何認(rèn)定辦理？

（1）普通慢性病認(rèn)定辦理：12月31日前已辦理慢性病門診的，按原政策執(zhí)行；2020年1月1日起申辦門診普通慢性病的，限于25個(gè)普通慢性病病種并按新的申辦標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（2）無并發(fā)癥的“高血壓、糖尿病”認(rèn)定辦理：可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定辦理。

（3）特殊慢性�。ê胁l(fā)癥的“兩病”）認(rèn)定辦理：參保人員在遵義市內(nèi)就醫(yī)的，由具備特殊門診病種診斷能力的縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院、精神病�？漆t(yī)院認(rèn)定辦理；參保人員在遵義市外就醫(yī)的，持就醫(yī)縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院、精神病專科醫(yī)院有效疾病證明書、出院記錄（或門診病歷）及檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單（病理活檢報(bào)告單）等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定辦理。

四、城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)就診？

（一）住院就醫(yī)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院時(shí)可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”窗口一次性辦理即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需繳納自付部分的費(fèi)用；未能即時(shí)結(jié)算的，返回參保地按規(guī)定報(bào)銷。

（二）普通門診就診。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等）提供普通門診就醫(yī)服務(wù)。參保人員就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需繳納自付部分的費(fèi)用。

（三）門診特殊慢性病就診。由具備相應(yīng)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)服務(wù)。

（四）“高血壓、糖尿病”門診就診（“兩病"）。

1.認(rèn)定為“兩病”參保人員可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

2.長(zhǎng)期在外務(wù)工、異地居住的“兩病”患者，應(yīng)在參保地縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住登記備案手續(xù)，可在就醫(yī)后持備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥發(fā)票，返回參保地任一縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷。

（五）省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)。

1.參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)無需登記備案和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，持有效就醫(yī)憑證（社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證等方式）就醫(yī)直接結(jié)算。

2.參保人員跨省異地就醫(yī)的，需按規(guī)定登記備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。辦理了異地登記備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1500元、支付比例60%,大病保險(xiǎn)按統(tǒng)籌區(qū)政策支付；未辦理異地居住登記備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，自行跨省異地就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2000元、支付比例30%,大病保險(xiǎn)不進(jìn)行分段支付，支付比例為30%。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法由市衛(wèi)生健康部門另行制定。

3.持有效就醫(yī)憑證（社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證等方式）就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地三目錄；因各種原因未即時(shí)結(jié)算的，可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任一縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦手工審核報(bào)銷，執(zhí)行參保地目錄和遵義市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

五、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用如何報(bào)銷？

（一）大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元、年度最高支付限額為50萬元。參保人員住院、門診重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療報(bào)銷后，應(yīng)由個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)、材料超標(biāo)費(fèi)用、床位超標(biāo)費(fèi)用除外）累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行分段支付，即：6000元—60000（含）元以下部分，報(bào)銷60%；60000元—100000（含）元部分，報(bào)銷70%；100000元以上部分，報(bào)銷80%。

（二）對(duì)建檔立卡貧困人口執(zhí)行大病保險(xiǎn)傾斜保障政策：起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,分段支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消最高支付限額。

（三）參保人員跨省異地就醫(yī)，經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或者異地居住登記備案后，按統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或者異地居住登記備案，參保人自行跨省異地就醫(yī)，大病保險(xiǎn)支付比例為30%。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不予報(bào)銷的范圍有哪些？

（一）未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的費(fèi)用；

（二）未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥的費(fèi)用；

（三）赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病患者除外）；

（五）因斗毆、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（九）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（十）在市外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受相關(guān)待遇的；

（十一）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

二、遵義醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

遵義醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？住院報(bào)銷中鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)報(bào)銷85%，縣級(jí)報(bào)銷80%，市級(jí)報(bào)銷75%；使用進(jìn)口藥品，60%按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷；60%按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷比例是50%。

住院報(bào)銷比例

此次調(diào)整根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)等級(jí)，重新確定住院報(bào)銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)：報(bào)銷比例擬從原來的78%，提高到85%；縣級(jí)：報(bào)銷比例擬從原來的68%，提高到80%；市級(jí)：報(bào)銷比例擬從原來的68%，提高到75%；轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相應(yīng)降低報(bào)銷比例10%。

進(jìn)口藥品報(bào)銷

為和遵義市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定一致，參保居民使用進(jìn)口藥品和未列入限價(jià)管理范疇進(jìn)口醫(yī)用材料的費(fèi)用，須個(gè)人先自付40%，其余60%按規(guī)定報(bào)銷（即《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(黔價(jià)費(fèi)[2003]127號(hào))。文件規(guī)定可另外收取費(fèi)用的植入人體和各種介入治療所需的貴重材料、器具（如起搏器、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、補(bǔ)片、鋼板、鋼釘?shù)龋┖退幤�，�?shí)行限價(jià)管理，具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定；未列入限價(jià)管理范疇的貴重材料、器具和藥品，參保病人需要使用進(jìn)口的，須先個(gè)人自付40%，其余60%按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷。

慢特病門診購藥報(bào)銷

此次調(diào)整還將慢特病門診購藥報(bào)銷比例由當(dāng)前的30%提高到50%。

以上是對(duì)遵義醫(yī)保報(bào)銷比例的介紹，遵義市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不變；三級(jí)醫(yī)院1500元、市級(jí)醫(yī)院400元、縣級(jí)醫(yī)院300元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為50元。