城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。梧州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于梧州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

梧州市基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

1、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品費用;

2、經市勞動保障行政部門批準納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的定點醫(yī)院自配的治療性制劑;

3、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》內，屬基本醫(yī)療保險基金支付的項目;

4、符合基本醫(yī)療保險支付標準，國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨收費的醫(yī)用材料;

以上藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料分甲、乙、丙三類進行管理，參保人員使用乙、丙類項目的，由個人先自付5%-35%比例的費用后再進入醫(yī)保基金報銷范圍。

不符合以上規(guī)定的費用均屬自費費用。

注：使用非國產普及型醫(yī)用材料的，超出國產普及型價格的費用由個人自費，無國產普及型價格的，50%為自費，之后再依照上述的規(guī)定先自付一定的比例。

辦理流程

經辦程序：

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。