城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。渭南市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于渭南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)及比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)及比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同，分為三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即所謂的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是指是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，如省、市級(jí)綜合性醫(yī)院；二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即所謂的三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是指跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心，如縣級(jí)醫(yī)院；三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是指二級(jí)乙等及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，如社區(qū)診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。

一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又分為省市級(jí)及省外：省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院居民醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷目錄以內(nèi)產(chǎn)生住院費(fèi)用的60%；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院居民醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷目錄以內(nèi)產(chǎn)生住院費(fèi)用的55%（起付標(biāo)準(zhǔn)最高，報(bào)銷比例最低）。

二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為縣級(jí)和省市級(jí)：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院居民醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷目錄以內(nèi)產(chǎn)生住院費(fèi)用的75%；省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院居民醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷目錄以內(nèi)產(chǎn)生住院費(fèi)用的70%。

三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不再細(xì)分，在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院居民醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷目錄以內(nèi)產(chǎn)生住院費(fèi)用的85%（起付標(biāo)準(zhǔn)最低，報(bào)銷比例最高，體現(xiàn)了國(guó)家提倡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近醫(yī)療的原則）。

二

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)充規(guī)定

1、提高支付比例。嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌基金在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例按上表規(guī)定執(zhí)行。

2、確定最高支付限額。年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的指導(dǎo)封頂線為7萬(wàn)元，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金承受能力適當(dāng)上浮。

3、降低起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

4、統(tǒng)一用藥品種范圍。農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。

三

提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平

1、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元,有條件的市可適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2、提高待遇水平。取消大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償辦法，參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個(gè)年度內(nèi)參保患者大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付的最高限額為40萬(wàn)元。