城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。玉溪市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于玉溪城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明 相關(guān)知識(shí)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政預(yù)計(jì)補(bǔ)助及個(gè)人繳費(fèi)

單位：元

二、度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開(kāi)始辦理？待遇從什么時(shí)候開(kāi)始?

答：1、2018年9月1日到2018年11月30日，為度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的集中辦理期，參保繳費(fèi)后自1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、1月至11月的每月25日前，為度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常辦理期，執(zhí)行年度220元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、全年均可辦理新生兒參保。新生兒出生后90天內(nèi)（含90天）辦理參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生超過(guò)90天后辦理參保的，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、城鄉(xiāng)居民可以去什么地方辦理參保繳費(fèi)？

答：集中辦理期可到戶籍或居住地所在村委會(huì)、社區(qū)辦理，集中辦理期過(guò)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心辦理，銀行代扣人員到屬地縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

四、辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要提供什么資料？

答：1、玉溪居住的城鄉(xiāng)居民可持戶口簿或有效居民身份證辦理參保（指首次參�；蚶m(xù)保），正常參保人員繳納次年費(fèi)用不需要任何證明材料。港、澳、臺(tái)人員，可持港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證原件及復(fù)印件或臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證原件及復(fù)印件辦理參保；獲得中國(guó)永久居留資格的外國(guó)人，在玉溪居住但未就業(yè)，可持外國(guó)人永久居留證原件及復(fù)印件辦理參保。

2、城市三無(wú)人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人、6個(gè)人口較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉枯族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系）的城鄉(xiāng)居民，這五類特殊困難群體可以享受特殊醫(yī)療待遇的人員，除提供戶口薄或有效居民身份證以外，還需要提供縣區(qū)民政、殘聯(lián)、民宗等職能部門提供的證明材料。

3、父母雙方均參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，出生后90天內(nèi)（含90天）憑準(zhǔn)生證、出生證、戶口薄辦理參保，出生當(dāng)年個(gè)人不繳費(fèi)，隨父母享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。父母參加異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供異地參保證明原件。

五、個(gè)人已繳納的費(fèi)用是否可以退還？

答：在集中辦理期參保繳費(fèi)的，參保人員因死亡等原因在2018年12月31日前可申請(qǐng)退還個(gè)人繳費(fèi)；在日常辦理期參保繳費(fèi)的，參保人員因死亡等原因在繳費(fèi)當(dāng)月可申請(qǐng)退還個(gè)人繳費(fèi)。已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期的不予退費(fèi)。

六、參保人員普通疾病門診在哪些醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷？報(bào)銷比例是多少？年度最高支付限額是多少?

答：可以在玉溪市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其它一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）50%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）30%；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。每次就診最高支付30元（不含一般診療費(fèi)），一個(gè)自然年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為300元（含一般診療費(fèi)），不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額累計(jì)。統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

七、參保人員患哪些特殊疾病可以享受特殊病門診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)?待遇如何？

答：門診特殊病包括以下12個(gè)病種：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細(xì)胞瘤、白血病、及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤），慢性腎功能衰竭，器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細(xì)胞移植、心肺移植），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血），血友病，重性精神病，帕金森氏病，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)激素缺乏癥），小兒腦癱，重癥肌無(wú)力（包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病），兒童免疫缺陷病。

參保人在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)行一次起付標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，該起付標(biāo)準(zhǔn)不納入住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。重性精神病每人每年可報(bào)銷3000元，慢性腎功能衰竭尿毒癥期的門診透析治療不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付90%。特殊病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)。

八、參保人員患哪些慢性疾病可以享受慢性病門診待遇？可以在哪些醫(yī)院就醫(yī)?待遇如何？

答：門診慢性病包括以下15個(gè)病種：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肝硬化、1型糖尿病、2型糖尿�。ā�60周歲）、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓2級(jí)高危及以上（≥60周歲）、冠心病、慢性心力衰竭（心衰1°、lH1°）、腦血管意外后遺癥（腦梗塞、腦血栓、腦出血后遺癥）、癲癇、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、腎病綜合癥。

參保人在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)，按病種實(shí)行限額支付，在限額范圍內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付60%。

九、參保人員因病住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如何？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如下表：

十、參保人員參加大病保險(xiǎn)需要繳費(fèi)嗎？什么情況下可以享受大病保險(xiǎn)待遇？報(bào)銷比例如何？年度最高支付限額是多少?

答：參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，免繳大病保險(xiǎn)費(fèi)。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)住院和特殊病門診個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)（不含生育醫(yī)療費(fèi)和按照分級(jí)診療規(guī)定不予報(bào)銷的費(fèi)用）超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上的，納入大病保險(xiǎn)基金支付。

報(bào)銷比例如下：

• 2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上4萬(wàn)元以下（含4萬(wàn)元）部分，大病保險(xiǎn)支付65%；

• 4萬(wàn)元以上6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）部分，大病保險(xiǎn)支付75%；

• 6萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付85%。

• 大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

十一、參保人員住院生育的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保人員發(fā)生住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行包干結(jié)算：縣級(jí)順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元；鄉(xiāng)級(jí)順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)1800元。市級(jí)及其他醫(yī)院實(shí)行最高支付限額：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2400元。其他與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付，其中：診斷為保胎、不孕不育的不予支付。

玉溪市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話

玉溪市醫(yī)保局2018943

紅塔區(qū)醫(yī)保局2031211

江川區(qū)醫(yī)保局8013254

澄江縣醫(yī)保局6918295

通�？h醫(yī)保局3022049

華寧縣醫(yī)保局5018748

易門縣醫(yī)保局4968759

峨山縣醫(yī)保局4017531

新平縣醫(yī)保局7011591

元江縣醫(yī)保局6013341

各醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)指導(dǎo)電話

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