很多人總說我老家有買保險了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報，不需要商業(yè)保險了，其實這是一個誤區(qū)，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例吧！

（一）新農(nóng)合基金主要由政府補助和農(nóng)村居民個人繳費籌集。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于540元/人?年。其中，各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于420元/人?年，農(nóng)村居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不低于120元/人?年。新農(nóng)合財政補助資金實行分級負(fù)擔(dān)，對市所屬城區(qū)財政補助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補助年人均300元，自治區(qū)補助年人均81元，市及城區(qū)負(fù)擔(dān)年人均39元；對縣（市）財政補助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補助年人均300元，自治區(qū)補助年人均95元，市及縣（市）負(fù)擔(dān)年人均25元。

（二）鼓勵社會團體、慈善機構(gòu)、企業(yè)、村集體和個人資助新農(nóng)合基金。

補償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補償

1.住院計算公式：住院補償費用=（住院總醫(yī)藥費用-非補償范圍內(nèi)的藥品費用-非補償范圍內(nèi)的診療項目和醫(yī)用材料的費用-起付線）×補償比例。

2.住院起付線：是指新農(nóng)合基金對參合農(nóng)村居民進行補償時計算住院補償費用的最低起點。起付線以下的費用由參合農(nóng)村居民自付。住院補償起付線按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100-300元，定點縣級和市二級醫(yī)療機構(gòu)400-500元，定點市三級醫(yī)療機構(gòu)600-800元，定點自治區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)800-1000元。對于沒有確定級別的定點醫(yī)療機構(gòu)起付線，由各統(tǒng)籌市制定。

原則上，每次住院均需扣除起付線；腫瘤病人年內(nèi)因同一疾病多次住院，只需扣除一次起付線；因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，只需扣除最高級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線。

3.住院補償比例：指參合農(nóng)村居民患病住院支出醫(yī)藥費用后，按規(guī)定從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中獲得的醫(yī)藥費用補償比例。住院補償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85-92%，定點縣級和市二級醫(yī)療機構(gòu)65-75%，定點市三級醫(yī)療機構(gòu)55-65%，定點自治區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)50-55%。對于沒有確定級別的定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例，由各統(tǒng)籌市制定。不鼓勵地方推行扣除起付線后住院基本醫(yī)療費用100%補償?shù)淖龇ā?/p>

參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)使用報銷藥物目錄（不包括中藥配方顆粒、中藥濃縮配方制劑）范圍內(nèi)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療疾病的，其中中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的醫(yī)藥費用（不包括中成藥）補償比例提高10個百分點以內(nèi)，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累加補償比例不能超過100%（與基本藥物目錄藥品不疊加計算）。

4.補償封頂線：是指新農(nóng)合基金能夠提供給參合農(nóng)村居民的最大補償額度。其中住院封頂線和重大疾病保障封頂線，在保持2015年新農(nóng)合基金補償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高補償標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌市制定。

5.住院分娩：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩順產(chǎn)的，其費用在財政專項補助支出后，剩余符合規(guī)定部分（不扣除起付線）由新農(nóng)合按鄉(xiāng)級住院補償比例予以補償。在縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩順產(chǎn)的，按300-500元給予定額補助。異常分娩按住院補償有關(guān)規(guī)定補償。

（二）普通門診補償

1.每人每年門診統(tǒng)籌費用補償封頂線為100-150元，可以參合戶家庭為單位共享。門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線,補償達(dá)到封頂線限額后，費用自付。

2.各統(tǒng)籌市要全面推行門診統(tǒng)籌，其中54個精準(zhǔn)扶貧縣實現(xiàn)全覆蓋。鼓勵創(chuàng)新門診統(tǒng)籌基金使用辦法，做好門診統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌實施前家庭賬戶的銜接，避免年底出現(xiàn)參合農(nóng)村居民突擊取藥現(xiàn)象。

3.各統(tǒng)籌市應(yīng)合理選擇門診補償模式，確保政策范圍內(nèi)門診費用報銷比例達(dá)50%以上。

（1）按分段給予報銷補償。原則上，縣級單次（或每日，下同）門診費用不高于100元的，按70%比例給予補償；費用高于100元的部分，按50%比例給予補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級單次（或每日，下同）門診費用不高于40-50元的，按90%比例給予補償；費用高于40-50元的部分，按80%比例給予補償。村級單次門診費用不高于15-20元的，按90%比例給予補償，費用高于15-20元的部分，按80%比例給予補償。

（2）按比例給予報銷補償。單次（或每日）門診費用（除一般診療費外）按比例給予報銷，原則上報銷比例不低于70%。各統(tǒng)籌市也可根據(jù)實際，適當(dāng)調(diào)整縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級的報銷比例。

（3）其他補償模式。

4.開展縣級公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，調(diào)整后提高價格的門診醫(yī)療服務(wù)項目納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍，按有關(guān)政策執(zhí)行。

5.門診統(tǒng)籌對定點醫(yī)療機構(gòu)采取總額預(yù)付的支付方式。各統(tǒng)籌縣應(yīng)以縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)為單位分別測算和核定，以縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）為單位統(tǒng)一管理，實行包干使用，超支不補。村級定點醫(yī)療機構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體管理辦法，并根據(jù)測算結(jié)果分配，實行績效考核。

（三）門診特殊病種補償

27種疾病的門診治療費用納入住院統(tǒng)籌基金補償范圍，實現(xiàn)分類補償

補償比例與額度：

門診特殊病補償不設(shè)起付線，可補償費用的報銷比例為70%。原則上，Ⅰ類每人年度累計補償封頂線為4000-5000元；Ⅱ類每人年度累計補償封頂線為3000-4000元；Ⅲ類每人年度累計補償封頂線為2000-3000元；Ⅳ類每人年度累計補償封頂線為1500-2000元。合并多種慢性病，以其中一病種最高額度為補償封頂線，不累加。

分類情況：

I類：各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重癥地中海貧血、慢性腎功能不全。

Ⅱ類：重癥精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力。

Ⅲ類：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

Ⅳ類：強直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病。

（四）意外傷補償

意外傷的補償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，由各統(tǒng)籌市自行制定。

（五）特殊病種補償

結(jié)合中國慈善總會、中國癌癥基金會援助項目的優(yōu)惠政策，對治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤患者的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品實行特殊補償。

1.適用癥。伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。伊馬替尼片（商品名：格列衛(wèi)）：用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質(zhì)瘤。尼洛替尼膠囊（商品名：達(dá)希納）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。達(dá)沙替尼片（商品名：依尼舒、施達(dá)賽）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。

2.補償比例。參合患者使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦治療的，在每一個參合年度內(nèi)，由參合患者和住院統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)共同負(fù)擔(dān)符合臨床規(guī)范用藥3個月的藥品費用，統(tǒng)籌基金支付50%，余下藥品費用由參合患者按相關(guān)程序向中華慈善總會或中國癌癥基金會申請援助。參合患者使用格尼可、昕維、依尼舒治療的，統(tǒng)籌基金支付60%。

3.支付要求。在我區(qū)范圍內(nèi)使用的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品均實行全國最低檔次價格，參合患者的門診治療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。統(tǒng)籌基金具體支付流程由各統(tǒng)籌市制定。