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國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議最近指出,我國(guó)將加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率,把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著,我國(guó)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)進(jìn)入加速期,人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么遼寧最新醫(yī)保報(bào)銷目錄有哪些呢?遼寧一本報(bào)銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關(guān)于遼寧醫(yī)保報(bào)銷目錄的知識(shí),可供參考!
記者從省人社廳獲悉,我省2018版醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)出爐,自本月起執(zhí)行。目錄中西藥甲類藥品402個(gè),中成藥甲類藥品192個(gè),其余為乙類藥品。
全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一按照藥品目錄支付醫(yī)藥費(fèi)用;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí),區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類。甲類藥品全額納入基金支付范圍,按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用;乙類藥品由參保人員先行自付一定比例費(fèi)用后,按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。對(duì)于目錄外中藥飲片的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照乙類藥品及有關(guān)規(guī)定支付。
為便于全省異地就醫(yī)結(jié)算,乙類藥品個(gè)人先行支付比例全省原則上統(tǒng)一設(shè)為10%;統(tǒng)籌基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)的地市,報(bào)省人社廳備案后,可將乙類藥品個(gè)人先行支付比例設(shè)為15%。對(duì)于按照高值藥品有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理的藥品,個(gè)人先行支付比例可提高到30%。對(duì)于乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,省人社廳將結(jié)合實(shí)際,逐步調(diào)整此類藥品的個(gè)人先行自付比例。
符合條件的治療性醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍,具體醫(yī)院制劑品種另行頒布。國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
省人社廳要求,各市要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定支付藥品費(fèi)用,不得以任何名義自行調(diào)整和另行制定規(guī)定,不得對(duì)門診或住院治療額外設(shè)立藥品品種范圍、使用限制和個(gè)人先行支付比例。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付藥品目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,必須由醫(yī)生開(kāi)具處方或住院醫(yī)囑,參;颊咦孕匈(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用,由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。
一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定
(一)《藥品目錄》包括凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明,西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分包括生藥及炮制后的藥材及飲片。
(二)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一按照《藥品目錄》支付醫(yī)藥費(fèi)用。西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品;中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí)區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類。對(duì)于目錄外中藥飲片的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照乙類藥品及有關(guān)規(guī)定支付。
(三)甲類藥品全額納入基金支付范圍,按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用;乙類藥品設(shè)定個(gè)人先行自付比例,由參保人員先行自付一定比例費(fèi)用后,按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。為了便于全省異地就醫(yī)結(jié)算,乙類藥品個(gè)人先行支付比例全省原則上統(tǒng)一設(shè)為10%;統(tǒng)籌基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)的地市,可將乙類藥品個(gè)人先行支付比例設(shè)為15%,需報(bào)省廳備案后實(shí)施。對(duì)于按照高值藥品有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理的藥品,個(gè)人先行支付比例可提高到30%。對(duì)于乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,省廳將結(jié)合實(shí)際,逐步調(diào)整此類藥品的個(gè)人先行自付比例。
(四)將符合條件的治療性醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍,具體醫(yī)院制劑品種另行頒布,目前暫按《關(guān)于印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院制劑目錄的通知》(遼人社發(fā)〔2013〕9號(hào))執(zhí)行。
(五)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)征得參保人員同意,對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方中的中藥飲片進(jìn)行專門單方加工炮制的藥品費(fèi)用,按照中藥飲片有關(guān)規(guī)定支付。
(六)國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
二、加強(qiáng)藥品目錄使用管理
(七)按照國(guó)家要求,實(shí)行省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑和中藥飲片統(tǒng)一管理。各市要高度重視全省統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行《藥品目錄》的必要性和嚴(yán)肅性,嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定支付藥品費(fèi)用,不得以任何名義自行調(diào)整和另行制定,不得對(duì)門診或住院治療額外設(shè)立藥品品種范圍、使用限制和個(gè)人先行支付比例。
(八)推進(jìn)全省社會(huì)保險(xiǎn)藥品代碼信息統(tǒng)一管理。根據(jù)國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照規(guī)則,全省建立統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù),按照國(guó)家要求進(jìn)行更新,具體管理和維護(hù)辦法另行發(fā)布。各市應(yīng)按照全省統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù),及時(shí)更新本地經(jīng)辦信息系統(tǒng),但不得修改藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品相關(guān)信息。各地在實(shí)際運(yùn)行中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向省廳反應(yīng),確!端幤纺夸洝返捻樌麑(shí)施。
(九)加強(qiáng)《藥品目錄》使用管理。各市應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍,鼓勵(lì)使用成本效益好的藥品,對(duì)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等問(wèn)題,應(yīng)明確管理措施,加大監(jiān)督處罰力度。全面建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品,監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
(十)做好高值藥品費(fèi)用支付和管理工作。將部分臨床必需、療效確切但價(jià)格較為昂貴的高值藥品納入藥品目錄,是醫(yī)保扶貧的重要舉措。各市要高度認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要性,結(jié)合本地實(shí)際,采取分類管理辦法,明確需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的高值藥品范圍,完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估和責(zé)任醫(yī)師處方,建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定制度。加強(qiáng)購(gòu)藥登記和處方審核,強(qiáng)化藥品使用監(jiān)管,促進(jìn)合理用藥、避免濫用。采取有力措施確保藥物供給,對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)或全面供應(yīng)藥品的地市,應(yīng)按照合理布局、適度競(jìng)爭(zhēng)的原則,及時(shí)選擇誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)較高、具備高值藥品持續(xù)供藥能力的定點(diǎn)零售藥店作為高值藥品定點(diǎn)藥店,并納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各市應(yīng)在5月底前全面完成此項(xiàng)工作,并將藥品范圍、結(jié)算方式及定點(diǎn)供藥等情況報(bào)省廳備案。
(十一)做好具有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的執(zhí)行工作。對(duì)于明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī);鸷蛥⒈H藛T負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用;對(duì)于尚未明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,暫按照遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)確定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,具體管理辦法根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署另行制定。對(duì)于陸續(xù)上市的談判準(zhǔn)入藥品的仿制藥也屬于《藥品目錄》范圍,支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格或遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)確定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,但不得超過(guò)相應(yīng)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。如仿制藥規(guī)格與談判藥品不一致的,參照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)<藥品差比價(jià)規(guī)則>的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452號(hào))計(jì)算。
三、明確藥品目錄執(zhí)行要求
(十二)《藥品目錄》自2018年6月1日起執(zhí)行,《遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)>的通知》(遼人社發(fā)〔2010〕15號(hào))和《關(guān)于執(zhí)行2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(遼人社〔2017〕168號(hào))同時(shí)廢止!端幤纺夸洝酚墒∪肆Y源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
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