遼寧醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 14:14:47 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于遼寧醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括遼寧醫(yī)療保險報銷流程、遼寧醫(yī)療保險報銷比例、遼寧醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、遼寧醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算十幾秒就搞定

沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點市，服務對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結算時，醫(yī)�？梢灾苯訄箐N，自己只承擔自己應付的部分。

遼寧省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案就可以了�！庇浾吡私獾�，這種申請是終身有效。

已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，在居住地異地結算定點醫(yī)療機構住院治療，結算時按居住地的結算標準，患者只需支付應個人承擔的那部分費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構直接結算。

患者在醫(yī)院結算時手續(xù)也不麻煩，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級工程師高軼測算了一下，從上傳費用明細、預結算到打印發(fā)票，整個流程下來也就十幾秒的時間。

二、醫(yī)患信息報銷結算過程全聯(lián)網(wǎng)

只需把社會保障卡一插，十多秒就辦結了異地就醫(yī)結算手續(xù)。其實，支撐起這個終端的是一個設計嚴謹、四通八達的“高速路網(wǎng)”。

看似簡單的異地就醫(yī)持卡結算，實則是醫(yī)保管理中的一個大難題。既有各市醫(yī)保標準的不同，又有各市結算平臺的應用技術差異，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設計和網(wǎng)絡建設兩個方面同時入手。

經(jīng)過多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實施參保地報銷政策、按照居住地醫(yī)保結算、省級平臺清算的管理辦法，實現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結算。省平臺還設計了藥品、診療、醫(yī)療服務項目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。

此外，異地居住人員所享受的大額及補充醫(yī)療保險待遇將在基本醫(yī)療保險待遇結算完畢后進入理賠程序，所報銷費用匯入本人社會保障卡的金融賬戶中。

三、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算擴至9個城市

在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。

省人社廳已經(jīng)開始擴建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進行聯(lián)網(wǎng)測試。

在擴面的同時，加強全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設是重點。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算掃清制度壁壘。

記者從省人社廳獲悉，試點各市正在努力增加聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，沈陽已經(jīng)開通的定點醫(yī)療機構已擴展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤錦5家，撫順4家。9個城市全部聯(lián)網(wǎng)運行，全省實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院將突破100家，實現(xiàn)三甲級以上醫(yī)院全覆蓋。

為了解決居民買藥問題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺已經(jīng)具備了自動劃轉功能，將社會保障卡的款項打到指定的金融賬戶，可以提現(xiàn)買藥。

作為我省重點民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的福利紅包還會做大。“十三五”期間，我省將開展跨省異地就醫(yī)結算試點，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會保障卡在外省就醫(yī)時，也可以直接結算。

二、遼寧醫(yī)保報銷比例及相關政策

遼寧大病醫(yī)保最新政策

據(jù)悉，自2018年起，大病醫(yī)保平均最低報銷比例將提高5個百分點，其他段的報銷比例，各市可根據(jù)基金實際情況進行調整，調整后，我省大病醫(yī)保最低報銷比例將達到55%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費。

遼寧大病醫(yī)保參保對象：

省人社廳表示，大病保險保障對象是全部城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，并不包括城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合的參保人。在去年初，城鎮(zhèn)居民大病保險在全省范圍內(nèi)全面啟動，目前已有738萬參保人，實現(xiàn)了全省覆蓋。為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔，參加大病保險所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受大病保險待遇。我省大病醫(yī)保的報銷不設限封頂，不限病種范圍。

遼寧大病醫(yī)保報銷比例：

遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自負醫(yī)療費用越高報銷比例越高，平均報銷比例在50%至70%之間。此外，居民大病保險引入商業(yè)保險公司承辦，醫(yī)療費用實行網(wǎng)上即時結算。