廣東醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 06:50:31 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于廣東醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括廣東醫(yī)療保險報銷流程、廣東醫(yī)療保險報銷比例、廣東醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、廣東醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、網(wǎng)上辦理流程

1、申請

申請人在廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)預申請后到窗口提交申請材料。

2、受理材料

前臺業(yè)務(wù)員對申請人的申請條件和申請材料進行審核。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的，當場出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務(wù)收件回執(zhí)》、《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務(wù)受理告知書》。

申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的，前臺業(yè)務(wù)員告知申請人辦理業(yè)務(wù)所需材料，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務(wù)指引告知書》；申請人不符合申請條件的，受理部門出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務(wù)不予受理通知書》。

3、承辦

受理部門接收申請材料后，后臺業(yè)務(wù)員1個工作日內(nèi)審核報銷法定條件是否符合、時效是否正確，同時，還需確定是否需要提交補充材料，如需補充，應(yīng)當2個工作日內(nèi)發(fā)放《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務(wù)補正材料通知書》，一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容。

參保人需在收到補正材料通知后5個工作日內(nèi)補齊材料，逾期不補正的，業(yè)務(wù)員按已有材料做出核準或不予核準決定；不予核準的情形，如申請人符合申請條件，可在備齊材料后于法定有效期內(nèi)按規(guī)定重新提出申請。

4、審核

業(yè)務(wù)員5個工作日內(nèi)對報銷清單進行詳細審核，確認無誤后將該業(yè)務(wù)發(fā)送給審批人。

5、審批

審批人2個工作日內(nèi)進行審批，核對相應(yīng)信息并確認無誤后，做出審批通過或不通過的決定。

6、辦結(jié)

審批完成后，即時辦結(jié)業(yè)務(wù)，系統(tǒng)自動將已辦結(jié)業(yè)務(wù)的相關(guān)信息發(fā)送財務(wù)部門及窗口受理平臺。（審批后即時辦結(jié)，情況復雜或者特殊情況下，延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調(diào)查核實，調(diào)查核實工作需于 60日內(nèi)完成。進行調(diào)查核實的案件，調(diào)查核實所需時間獨立計算，不計入辦理時限。）

7、送達

工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后，予以核準的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準決定書》和《深圳市社會醫(yī)療保險費用報銷單》，不予核準的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用不予核準決定書》，并根據(jù)申請人提出報銷申請時選取的送達方式告知申請人待遇核定結(jié)果。

其中送達方式為郵寄的，工作人員務(wù)必在規(guī)定時限內(nèi)打印并送達待遇決定書。5個工作日內(nèi)現(xiàn)場送達或郵寄送達。