杭州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 22:08:01 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于杭州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括杭州醫(yī)療保險報銷流程、杭州醫(yī)療保險報銷比例、杭州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、杭州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

每年初卡里都會有一定金額，卡上的錢全部消費完后，再自費1000元現(xiàn)金以后才可以享受報銷待遇。（來源百度知道、天涯社區(qū)）

報銷材料

1、《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》

2、《杭州市基本醫(yī)療保險轉外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費收據(jù)原件

6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等)

7、出院小結、醫(yī)療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。

報銷流程：

1、領取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。

3、報銷款支付：

①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡)，至財務窗口領取報銷款。

②“單位轉賬”方式：通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。

二、杭州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

門診待遇：

在一個結算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費，先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準1000元。門診起付標準以上部分醫(yī)療費，個人承擔比例為：在三級醫(yī)療機構發(fā)生的承擔24% ;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的承擔20%;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的承擔16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的承擔14%。

住院待遇：

1 、承擔一個住院起付標準，具體為：三級及相應醫(yī)療機構(以下簡稱三級醫(yī)療機構) 800 元，二級及相應醫(yī)療機構(以下簡稱二級醫(yī)療機構) 600 元，其他醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構 300 元。

2 、統(tǒng)籌基金承擔的比例為：

住院起付標準以上至 2 萬元(含)，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 76% ;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 80%;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，退休前 86% 。

2 萬元以上至 4 萬元(含)，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 82% ;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 85% ;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，退休前 90% 。

4 萬元以上至 18 萬元(含)，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 88%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的，退休前 90% ;在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，退休前 92% 。

18萬元以上，由重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例為：三級醫(yī)療機構 88% ;二級醫(yī)療機構 90% ;其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構 92% 。

溫馨提示：如有疑問，您也可以撥打勞動保障咨詢服務專線12333轉1-市勞動保障咨詢服務專線人工服務(周一至周五8：45?12：00，13：30-17：00，節(jié)假日除外)進行咨詢。

報銷范圍

(一)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

(二)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費用。

(三)國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準所列的費用。

(四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險報銷范圍的定點醫(yī)療機構自制制劑的費用。

(五)因急診在本市非定點醫(yī)療機構或本市以外的非營利性醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。

(六)符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

新修訂的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》已于1月1日起施行。從今年起，在一個結算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費限額（簡稱住院最高限額），職工醫(yī)保從24萬元提高到36萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從18萬元提高到25萬元。

提高住院最高限額，可以讓重大疾病的患者及其家屬減輕經(jīng)濟負擔。杭州規(guī)定，在一個結算年度內(nèi)，起付標準以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔；住院最高限額以上部分醫(yī)療費，符合大病保險規(guī)定的，由個人和大病保險基金共同承擔。

以職工醫(yī)保為例，一個結算年度內(nèi)，起付標準以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例為：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具體比例由各統(tǒng)籌地確定。

不過，在一個結算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結算，但不設住院起付標準。今年起，杭州增加艾滋病和耐多藥肺結核為規(guī)定病種疾病，高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥為慢性病用藥管理的病種。

目前，杭州已納入規(guī)定病種保障范圍的疾病包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結核。同時，慢性腎功能衰竭的透析治療，以及器官移植后的抗排異治療，也納入規(guī)定病種的治療范圍。艾滋病和耐多藥肺結核實行定點醫(yī)療。

這些病種被納入規(guī)定病種或慢性病會產(chǎn)生什么影響？其中對相關患者影響較為明顯的，就是可以減少購藥奔波。

《辦法》第七十二條就規(guī)定，納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、肺結核、慢性肝炎及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超過1個月用藥量。

同時，患慢性疾病的參保人員在出國（境）期間，需攜帶藥品持續(xù)治療的，經(jīng)備案后，定點醫(yī)藥機構可按其出國期限確定配藥量，但最多不超過6個月。配藥量最長時間，比以前增加了整整3個月。