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宿遷醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 14:08:06 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于宿遷醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括宿遷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、宿遷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、宿遷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、宿遷醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

住院：參保人的病歷、有效票據(jù)、出院小結(jié)、費(fèi)用清單(需加蓋定點(diǎn)醫(yī)院公章)、住院病歷復(fù)印件；

門診：參保人的《醫(yī)保證》、醫(yī)�？�、完整的急診觀察病歷、門診發(fā)票、住院發(fā)票和出院記錄(死亡的提供死亡記錄或火化證)。

報(bào)銷流程

參保人員選擇上述材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

二、宿遷醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)以上醫(yī)院分別為200元、400元、600元。

報(bào)銷比例：

1、起付線以上至30000元(含30000元)的報(bào)銷65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的報(bào)銷70%;

3、70000元以上的報(bào)銷75%;

溫馨提示：學(xué)生及學(xué)齡前兒童在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再報(bào)5個(gè)百分點(diǎn)。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：每年補(bǔ)貼50元。

2、特殊病種門診報(bào)銷：

(1)腎病綜合癥、慢性乙肝(肝功能失代償期)、慢性合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按70%的比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷限額為10000元;

(2)患惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷限額為20000元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年內(nèi)以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。

注：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保病人因同一疾病在15天內(nèi)連續(xù)住院時(shí)，視同二次返院不再加收起付標(biāo)準(zhǔn)(多次連續(xù)在不同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則支付)。

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的：1、在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為85%，個(gè)人自付比例為15%。

2、退休人員自付的比例為：工齡20年(含20年)以下的，個(gè)人自付比例為10.5%;工齡21年至30年的，個(gè)人自付比例為9%;工齡31年以上的，個(gè)人自付比例為7.5%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、門診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

2、門診特定檢查支付比例：第一次檢查，檢查結(jié)果為陽性，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%，檢查結(jié)果為陰性，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%;第二次檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%;三次以上(包括三次)檢查醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。

報(bào)銷范圍

可予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用：

1.符合本辦法第十四條規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、床位費(fèi)、化療費(fèi)、放射費(fèi)、理療費(fèi)、吸氧費(fèi);

2.跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等意外傷害的醫(yī)療費(fèi);

3.確因病情需要器官組織移植，安裝人工器官等費(fèi)用按60%折算后列入報(bào)銷范圍。

4.參保人員在住院期間所做的應(yīng)用CT、核磁共振、立體、定向放射裝置(y-刀、x-刀)、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電板介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療以及快中子治療的檢查和治療費(fèi)用按80%折算后列入報(bào)銷范圍。