呼和浩特醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 14:30:34 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于呼和浩特醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括呼和浩特醫(yī)療保險報銷流程、呼和浩特醫(yī)療保險報銷比例、呼和浩特醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、呼和浩特醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用：

(1)在非定點醫(yī)療機構就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故致傷進行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(5)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學體檢的;

(7)近視眼矯正術的;

(8)各種減肥、增胖、增高項目;

(9)各種有價疫苗及接種費;

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規(guī)定其他應當由個人自付的。

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料完備

辦理地點

呼和浩特市人力資源和社會保障局

地址：呼和浩特市新華東街87號奈倫國際B座

辦公電話：0471?5181315

上班時間：周一至周五法定工作日上午9:00-11:30 14:30-17:00

二、呼和浩特醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級甲等醫(yī)院700元，三級乙等醫(yī)院500元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元，一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務機構100元。

住院次數(shù)起付標準：當年二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低20%。

報銷比例：

付標準以上、最高支付限額以下：

符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的住院醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付(在國家和自治區(qū)尚未出臺上述目錄和標準之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行)。

1、《藥品目錄》中乙類藥品：三級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付30%;在二級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付20%;在一級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付10%。

2、《診療項目目錄》中支付部分費用：參保居民先個人自付30%，余額按上述規(guī)定比例支付。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：500元;

報銷比例：按50%比例報銷，可報銷1500元，此項費用由統(tǒng)籌基金列支。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級甲等醫(yī)院為500元，三級乙等醫(yī)院為300元，二級甲等及以下醫(yī)院為150元;

住院次數(shù)起付標準：每次住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低20%。

報銷比例：

1、醫(yī)囑使用乙類藥品：先由個人支付10%，其余部分由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

2、搶救期間使用醫(yī)囑藥品的：先由個人支付20%，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。