醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于長治醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括長治醫(yī)療保險報銷流程、長治醫(yī)療保險報銷比例、長治醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、長治醫(yī)保報銷流程和所需材料

報消范圍

1.統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的支付范圍的急診急救費用、住院醫(yī)療費用，以及特殊慢性病門診費用。

2.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用報銷須超出規(guī)定的統(tǒng)籌基金不予支付

不能納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的情況有哪些?

1.在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的(急診除外);

2.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)治療的;

3.不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的;

4.私自涂改處方或自行開方索取的;

5.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進行治療的;

7.按照國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人支付的。

辦理材料

居民住院報銷費用材料

1 身份證

2.醫(yī)�？�

3.醫(yī)療費用發(fā)票

4.費用匯總清單

5.出院疾病診斷證明書/出院小結(jié)

6.醫(yī)院收費級別證明(以上資料均需加蓋醫(yī)院公章)

轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)費用報銷手續(xù)材料

1.《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》；

2.《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》復(fù)印件；

3.住院病歷復(fù)印件（加蓋公章及騎縫章）；

4.住院費用清單（加蓋公章）；

5.住院結(jié)算收據(jù)；

6.出院證、診斷證明。轉(zhuǎn)外地住院的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在我市定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上下調(diào)5%

長治特殊慢性病門診費用報銷材料

1.慢性病審批方案(原件、復(fù)印件)

2.復(fù)式處方

3.門診結(jié)算收據(jù)

辦理流程

定點醫(yī)院住院報銷流程

當(dāng)您由于病情需要住院治療時，請持您的醫(yī)療保險IC卡到您所選定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦登記辦理入院手續(xù)。待治療終結(jié)后，您只需在醫(yī)院結(jié)算個人應(yīng)負擔(dān)部分的醫(yī)療費用，其余費用由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。

如參�；颊�，不使用醫(yī)�？�(或臨時就醫(yī)卡)所發(fā)生的費用，由個人全部負擔(dān)，醫(yī)保中心不予支付。

如果您的醫(yī)保卡丟失，請及時到市醫(yī)保中心掛失，我們將盡快為您補辦醫(yī)�？ǎ�以方便您及時住院就醫(yī)。

如果您的醫(yī)�？ㄟ�未發(fā)放，請持單位證明信、身份證復(fù)印件、免冠一寸照片一張，到市醫(yī)保中心征繳科(4號窗口)辦理臨時就醫(yī)卡。

轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)費用報銷流程

1.參保居民因病情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需填寫《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)科主任填寫轉(zhuǎn)院理由，分管院長簽署意見，并加蓋公章后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)

2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后將《城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》錄入醫(yī)保系統(tǒng)

3.參保居民住院治療終結(jié)后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷

4.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將參保居民的住院費用明細錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《住院費用結(jié)算單》，報中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用。

長治在校學(xué)生意外傷害事故急診門診費用報銷流程

1.在校學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的急診門診費用經(jīng)審批通過后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷

2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將在校學(xué)生意外傷害事故急診門診費用明細錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《門診費用結(jié)算單》，報中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的急診門診費用。

長治非定點醫(yī)療機構(gòu)急診費用報銷流程

1.參保居民因急診、搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

2.參保居民住院治療終結(jié)后，持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷

3.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將參保居民的住院費用明細錄入系統(tǒng)，經(jīng)初審、復(fù)審，打印《住院費用結(jié)算單》，報中心領(lǐng)導(dǎo)簽字。參保居民持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用。

二、長治醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院報銷費用：

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元

最高支付限額

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個保險年度內(nèi)累計最高支付限額為6萬元

報銷比例

1.統(tǒng)籌基金分別按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%支付。

2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

門診報銷費用

起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，未成年人及在校學(xué)生每人每年20元

比例:門診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金按40%支付

城鎮(zhèn)職工

住院報銷費用：

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元

報銷比例

在職職工三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院88%，一級醫(yī)院91%;

退休人員三級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院93%，一級醫(yī)院95%

門診報銷費用

起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

比例:急診門診費超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

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