各街道辦事處，區(qū)直各委、辦、局，各企事業(yè)單位：

《長治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。長治市城區(qū)人民政府辦公室2015年3月19日長治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）保障能力，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。依據(jù)長治市衛(wèi)生局、財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)2015年長治市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知》（長衛(wèi)基婦[2015]31號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

第一章補(bǔ)償模式

從2015年起，推行“門診家庭賬戶?住院統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。

第二章基金分配

新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金。

一、門診基金

按90元/人提取門診基金，設(shè)立專項(xiàng)科目，用于門診家庭賬戶和特殊病種大額門診。其中門診家庭賬戶基金按人均60元分配；慢性病大額門診基金按人均30元分配。門診家庭帳戶基金劃入?yún)⒑限r(nóng)民家庭帳戶后，用于家庭成員門診醫(yī)藥費(fèi)用（含一般診療費(fèi)）支出，也可用于支付參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的自付部分費(fèi)用或參合農(nóng)民健康體檢費(fèi)用。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加新農(nóng)合繳費(fèi)資金。

二、住院統(tǒng)籌基金

除門診基金、按規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金外，其他基金均列入住院統(tǒng)籌基金，用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用、正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助和參照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)闹卮蠹膊〉拈T診費(fèi)用等。

三、風(fēng)險(xiǎn)基金

風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。中央、省、市、區(qū)四級(jí)財(cái)政配套資金（或預(yù)撥資金）到位后第二個(gè)月提取風(fēng)險(xiǎn)基金，其額度保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％。動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí),由區(qū)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門審核,市級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門同意，報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政廳批準(zhǔn)后方可使用。

大病保險(xiǎn)基金

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金的提取比例和提取辦法按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)基金管理暫行辦法》（長財(cái)社字〔2014〕108號(hào)）文件精神執(zhí)行。

第三章門診補(bǔ)償

一、補(bǔ)償范圍

門診補(bǔ)償分普通門診和慢性病大額門診。其中普通門診原則上由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)；慢性病大額門診由批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

慢性病大額門診

（1）冠心�。唬�2）高心�。唬�3）風(fēng)心�。唬�4）肺心��；（5）慢性心功能衰竭；（6）急性腦血管病后遺癥；（7）慢性病毒性肝炎（中度或重度）；（8）糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；（9）甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）；（10）心臟病并發(fā)心功能不全；（11）癲癇；（12）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（13）重癥肌無力；（14）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（15）重性精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）；16）紫癜；（17）白癜風(fēng)；（18）銀屑�。唬�19）肝硬化；（20）活動(dòng)性結(jié)核病（包括耐多藥肺結(jié)核）；（21）再生障礙性貧血；（22）腎病綜合征；（23）心臟換瓣膜術(shù)后；（24）血管支架植入術(shù)后；（25）帕金森氏癥；（26）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（27）慢性阻塞性肺氣腫；（28）惡性腫瘤；（29）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）；（30）股骨頭壞死；（31）強(qiáng)直性脊柱炎；（32）慢性化膿性骨髓炎；（33）支氣管哮喘；（34）脈管炎；（35）腎功能不全；（36）終末期腎�。唬�37）地方病。