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河北醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 04:27:41 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于河北醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括河北醫(yī)療保險報銷流程、河北醫(yī)療保險報銷比例、河北醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、河北醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、異地就醫(yī)

異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

“異地就醫(yī)”一般分為三種情況：

(1)一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費用

(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)

(3)長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。

根據(jù)現(xiàn)行政策，在非醫(yī)療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。

一是在外地的急診急救

二是在本地就醫(yī)后轉(zhuǎn)到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應(yīng)及時辦理醫(yī)保異地安置，否則也是不能報銷的。

二、醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷

(一)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷條件

(1)IC卡、基本醫(yī)療保險就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊。

(2)有效收據(jù)單據(jù)(發(fā)票)。

(3)住院醫(yī)療費用匯總清單、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、出院證明。

(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、大型檢查報告單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單復(fù)印件(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章)。

(二)醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程

(1)異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表

(2)本人身份證、醫(yī)�？�、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明

(3)本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明

(4)異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓箐N比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報20%

(5)帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。

二、河北醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

城鎮(zhèn)居民

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。

(2)報銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

居民支付比例分別為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%

連續(xù)參保繳費的，從連續(xù)繳費的第二年起每增加一年，住院報銷比例提高1%，最高增加10個百分點

(3)普通門診

起付標(biāo)準(zhǔn):200

比例:居民報銷50%

城鎮(zhèn)職工

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)

以上至1萬元(不含起付線)部分賠付50%;

1萬元以上至2萬元部分賠付60%;

2萬元以上至3萬元部分賠付70%;

3萬元以上至4萬元部分賠付80%;

4萬元以上至最高支付限額部分賠付90%。

(2)住院醫(yī)療費的個人負(fù)擔(dān)報銷比例

(一)參保在職職工在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費的起付線和支付比例為：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為200元，支付比例為92%;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為300元，支付比例為90%。

藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、礦區(qū)和正定縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，參照此條支付辦法執(zhí)行。

(二)參保在職職工在市區(qū)：

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為90%;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為700元，支付比例為85%;

市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為900元，支付比例為83%;

省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1200元，支付比例為80%。

經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他地市市區(qū)就診，參照此支付辦法執(zhí)行。

(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為1500元，支付比例為76%。

(四)退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，支付比例比在職職工提高3個百分點。

(五)未評定級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

(六)按醫(yī)保結(jié)算年度計算(醫(yī)保結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的限額為25萬元。限額需要調(diào)整時，由市人社部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

(3)門診

(一)市區(qū)普通病的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別為：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

(二)統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的起付線為200元，支付比例分別為：

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;