醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

(一)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)�；�金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院1200元/次;二級(jí)醫(yī)院800元/次;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)400元/次。轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院起付線為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院起付線的120%。

　(二)住院支付比例：

1. 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入職工醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)院在職91%、退休93%;二級(jí)醫(yī)院在職85%、退休90%;三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%;治療惡性腫瘤的，報(bào)銷比例再提高5%。

2. 參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，分別按以下比例支付：

(1)入院前經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出并經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)診到本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入職工醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

(2)入院前未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，以及到非本市認(rèn)定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低25個(gè)百分點(diǎn)。

3.長(zhǎng)期在市外居住生活的退休職工和單位派駐市外工作的在職參保人需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例核報(bào);參保人轉(zhuǎn)診到備案以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照市外轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。

4. 參保人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(急診搶救除外)，不予報(bào)銷。

(三)特定病種門診待遇

已辦理特定病種門診卡的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療發(fā)生符合職工醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)院在職91%、退休93%;二級(jí)醫(yī)院在職85%、退休90%;三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%。其中，治療惡性腫瘤(限化療、放療、內(nèi)分泌治療、射頻治療及生物治療)報(bào)銷比例再提高5%。特定病種門診轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)報(bào)銷比例參照市外住院規(guī)定執(zhí)行。

報(bào)銷范圍：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的范圍：自購(gòu)藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。