醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

參保報(bào)銷方式：

城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對(duì)象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬，除去起付線外，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)75%，一級(jí)及以下85%。

少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)�？�)，用于購藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬元。

新農(nóng)合對(duì)象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬，其中住院補(bǔ)償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。

職工

在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。

醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)：

第一次：三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%;

第二次：三級(jí)醫(yī)院7%、二級(jí)醫(yī)院5%、一級(jí)醫(yī)院4%;

第三次及其以上：三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%。

住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。

報(bào)銷比例

職工個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬元：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院15%;

10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。

退休人員個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級(jí)醫(yī)院12%、二級(jí)醫(yī)院9%、三級(jí)醫(yī)院7%;

10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院3%、二級(jí)醫(yī)院5%、三級(jí)醫(yī)院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門診項(xiàng)目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。

自《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》實(shí)施以來，綦江區(qū)切實(shí)結(jié)合自身工作實(shí)際，結(jié)合“兩學(xué)一做”實(shí)踐教育活動(dòng)，緊扣“民生至上，厚德敬業(yè)”主題，堅(jiān)持一切工作圍繞順應(yīng)民意、利于民生的宗旨精神，積極貫徹落實(shí)轉(zhuǎn)移政策銜接工作。

為做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接工作，該區(qū)落實(shí)專職人員專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。強(qiáng)化宣傳要點(diǎn)，營造良好氛圍，針對(duì)鎮(zhèn)街社保所開展政策解讀及經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，分片區(qū)深入村(社區(qū))對(duì)社保協(xié)辦員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分利用各種新興媒體和傳統(tǒng)媒體，積極開展動(dòng)態(tài)宣傳、跟蹤報(bào)道，正確引導(dǎo)輿論、準(zhǔn)確宣傳政策，營造良好宣傳氛圍。深入街鎮(zhèn)，向農(nóng)村務(wù)工人員面對(duì)面普及政策、釋疑解惑。深挖經(jīng)辦難點(diǎn)，提高辦理效率。為切實(shí)方便群眾，簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)程序，參保人員只需在待遇領(lǐng)取地提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，該區(qū)通過及時(shí)與轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通配合，及時(shí)完成參保群眾的轉(zhuǎn)移要求。

轉(zhuǎn)移銜接政策出臺(tái)以來，受到廣大群眾高度關(guān)注，反響積極，前來咨詢政策的群眾絡(luò)繹不絕。目前，該區(qū)全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)活動(dòng)，將城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度體系轉(zhuǎn)移銜接落到實(shí)處，為全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系建設(shè)邁進(jìn)了一步。