大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

可報(bào)銷費(fèi)用的項(xiàng)目有床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)以及其他費(fèi)用等。

1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。

3、檢查費(fèi)：最高限額600元。

4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。

5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。

7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)

8、其他費(fèi)用等。

七臺河醫(yī)保報(bào)銷的范圍是什么?范圍為床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)以及其他費(fèi)用等。需要注意的是，參保人在非規(guī)定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或欠繳醫(yī)保費(fèi)等情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是不予醫(yī)保報(bào)銷的。

七臺河醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行分開核算、互不擠占的管理方式運(yùn)行。支付范圍：統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，藥費(fèi)從個(gè)人賬戶支付，超支自理，結(jié)余滾存使用。

住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個(gè)人承擔(dān)一定的數(shù)額，稱為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

七臺河醫(yī)療保險(xiǎn)比例

起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別分別設(shè)為：社區(qū)醫(yī)務(wù)站、所等280元;一級醫(yī)院380元;二級以上醫(yī)院480元。當(dāng)年多次住院且首次起付標(biāo)準(zhǔn)高于280元的可依次降低，即：首次為480元、380元的，第二次分別降為380元、280元;第二次為380元的，第三次降為280元。280元為最低起付標(biāo)準(zhǔn)，不再降低。

個(gè)人負(fù)擔(dān)比例：年齡在45歲以下個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;46歲以上個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;退休人員負(fù)擔(dān)15%。在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療，醫(yī)院級別每提高一級，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在上述比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18000元(財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為15000元)。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助金或商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助辦法按省規(guī)定的辦法另行制定。

七臺河醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為全部職工上年度工資總額的6%。職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。其中，私營企業(yè)、外商投資企業(yè)的中方職工以本市上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工的繳費(fèi)率為：單位承擔(dān)在職職工和退休人員上年度工資和退休費(fèi)總額的5%;在職職工本人繳納上年度工資總額的2%。

職工本人月工資基數(shù)高于市職工月平均工資300%的，超過部分不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工本人月工資低于本市職工月平均工資60%的，按照本市職工月平均工資的60%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率做相應(yīng)調(diào)整。