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天津生育保險報銷條件比例及報銷流程相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-16 22:40:10 高考升學(xué)網(wǎng)

生育保險是維護女性職工基本權(quán)益的社會政策,繳納生育保險顯好處大大的有,女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷,而且還能領(lǐng)到一筆不菲的錢。對于女職工來說,按時繳納生育保險就很有必要的!本文小編為你介紹關(guān)于天津生育保險的相關(guān)報銷知識,希望對你有幫助。

生育險報銷具體分為以下四部分

產(chǎn)前檢查

在天津,產(chǎn)前檢查費是限額支付的,每到一個孕周的時期醫(yī)保卡才會有相應(yīng)的金額,最高支付1100元。

開通時間:

已婚參保人員應(yīng)于懷孕后12周內(nèi),攜帶二代居民身份證和本人社會保障卡在本市聯(lián)網(wǎng)妊娠登記醫(yī)院(即立本建檔醫(yī)院)辦理生育保險妊娠登記。

辦理流程:

1、發(fā)現(xiàn)懷孕了,就要做妊娠登記

2、現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院都聯(lián)網(wǎng)登記了,不用再跑到社險去了

3、在社區(qū)醫(yī)院立本的同時可以開通生育險

4、登記完了之后醫(yī)院如果是聯(lián)網(wǎng)的,產(chǎn)前檢查費就可以直接劃卡結(jié)算了。如果全額墊付的話,就在最后一起拿到單位去報銷(不過現(xiàn)在社險有規(guī)定不能全額墊付,全都要求劃卡結(jié)算了)

需要材料:

1、社?、身份證原件、復(fù)印件

產(chǎn)前檢查費標準:

妊娠不滿12周終止妊娠 400元

滿12周至不滿16周終止妊娠 600元

滿16周至不滿28周終止妊娠 800元

滿28周以上終止妊娠或分娩 1100元

【生育醫(yī)療費】

辦理流程:

1、到生產(chǎn)醫(yī)院負責(zé)生育保險的窗口登記,然后你結(jié)算的時候就可以直接申報那手術(shù)費了。

2、同樣全額墊付的話,還是要到單位一起報銷的。

生育醫(yī)療費標準:

1、自然分娩3800元

2、人工干預(yù)分娩3800元

3、單純剖腹產(chǎn)3800元

4、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元

5、分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的100%報銷

6、引產(chǎn):一級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院1300元,三級醫(yī)院1600元

7、高危人工流產(chǎn)600元

8、人工流產(chǎn)260元

9、自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)260元

【計劃生育手術(shù)費】

計劃生育手術(shù)費標準:

1、女性絕育術(shù)1000元

2、男性絕育術(shù)600元

3、放置(取出)宮內(nèi)絕育器200元

4、更換宮內(nèi)絕育器325元

5、宮內(nèi)絕育器取出伴隨嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)一年以上,計劃生育手術(shù)并發(fā)癥報銷100%

【生育津貼】

2018生育津貼領(lǐng)取條件

1、本市戶籍(含農(nóng)村戶籍)的生育婦女,無論在職或失業(yè),參加過本市城鎮(zhèn)社會保險并按規(guī)定建立個人帳戶的

2、非本市戶籍的從業(yè)婦女,與用人單位建立勞動關(guān)系且在單位工作、參加本市城鎮(zhèn)社會保險(五險)期間生育的。

3、職工享受生育保險待遇,應(yīng)當符合國家、省、市計劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費滿12個月以上。繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內(nèi)。

生育津貼

生育津貼是什么及其報銷標準?

生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定,社保經(jīng)辦機構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的,不論妊娠次數(shù),都可按規(guī)定享受生育津貼。

生育津貼=生育當月單位職工人均繳費基數(shù)÷30.4×應(yīng)享受生育津貼天數(shù)

生育津貼日計算:

1、妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天

2、妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天

3、妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天

4、妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受98天

5、生育嬰兒的,在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上,增加30天,共計128天

增加生育津貼的情形:

1、多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼

2、難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼

3、分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼

例如:北京市職工月平均工資3322元。

例一:張小梅,月平均工資1000元,生育津貼=332260%/30產(chǎn)假天數(shù)=5979.6

例二:王小花,月平均工資3500元,生育津貼=3500/30產(chǎn)假天數(shù)=10500

例三:趙小華,月平均工資15000元,生育津貼=33223/30產(chǎn)假天數(shù)=29898

上述舉例產(chǎn)假天數(shù)按90天

★★★注意

同時具備以上多種情況的,生育津貼享受天數(shù)累加計算

生育津貼申報需要的材料:

1、《嬰兒醫(yī)學(xué)出生證》原件、復(fù)印件

2、出院記錄(小結(jié))

3、手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn))

4、診斷證明書

5、身份證復(fù)印件

6、社?ǎ▋擅鎻(fù)印)

其中手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn))和出院小結(jié)要到醫(yī)院的病案室索要(只給復(fù)印件),加蓋病案室章。醫(yī)生是不會提醒你的,所以JM們要提前做好功課,出院的時候一次性把材料拿齊。

★★★注意

生育津貼是要等到你規(guī)定的產(chǎn)假就是按照上表核定的日期結(jié)束后才交到本人單位的。交早了也是得壓著,因為你沒到期的話,社險是不收的,所以大家有時會感覺生育津貼核報比較慢。

生育津貼的支付問題:

如果在產(chǎn)假期間,企業(yè)不給發(fā)放工資,生育津貼就是全部給個人;企業(yè)正常按月發(fā)放工資的,生育津貼如果比工資高,高出部分,公司就得補差價給職工;如生育津比工資低的話,那么生育津貼企業(yè)全部扣除,F(xiàn)在一般情況都是企業(yè)不給工資的,所以這個錢都是給個人的。

這個錢是社險核報后,打入公司賬戶的,然后個人再去企業(yè)領(lǐng)錢的,不是打進個人的醫(yī)保賬戶的。

報銷流程

(1)產(chǎn)后3個月內(nèi)把材料1-5交女方單位人力資源部

(2)填寫《天津市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章

(3)個人執(zhí)此表到愛人單位蓋章并雙方本人簽字,返還女方單位

(4)女方單位每月5日-25日報社保申報,資金到公司帳后發(fā)給本人。

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