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生育保險新政策主要規(guī)定了生育保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、生育保險報(bào)銷范圍、生育保險報(bào)銷條件、男職工生育保險報(bào)銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產(chǎn)假時間。生育保險新政策全面規(guī)定了生育保險各方面的情形,比如用人單位按職工工資總額的0.5%,職工個人不繳納生育保險費(fèi)。以下是小編整理的關(guān)于2023年南陽生育保險報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn),希望對您有所幫助!
一是生育津貼;最常見的就是產(chǎn)假期間的生活補(bǔ)助發(fā)放。
注意如果生育津貼高于職工正常工資,單位不再發(fā)放工資;如果生育津貼低于職工工資,單位需要補(bǔ)足差額!
二是生育醫(yī)療費(fèi)用;這個容易理解,就是正常的住院產(chǎn)生的費(fèi)用。部分地區(qū)會包含產(chǎn)檢費(fèi)用!
三是計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;顧名思義就是職工進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
四是我國和本地法定的其他費(fèi)用;
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
一、定點(diǎn)醫(yī)院門診結(jié)算報(bào)銷流程
1.參保職工因計(jì)劃生育門診治療時,由接診醫(yī)生填寫《南陽市職工生育保險門診結(jié)算方式確認(rèn)表》一式兩份。
2.患者(或家屬)攜帶生育登記服務(wù)證原件、診斷證明與《南陽市職工生育保險住院結(jié)算方式確認(rèn)表》一式兩份,到醫(yī)保科審批備案后,攜帶《南陽市職工生育保險住院結(jié)算方式確認(rèn)表》到門診醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
二、定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)算報(bào)銷流程
1.參保職工因生育或計(jì)劃生育住院治療時,待生育方式確定后,由主管醫(yī)生填寫《南陽市職工生育保險住院結(jié)算方式確認(rèn)表》一式兩份。
2.患者(或家屬)攜帶生育登記服務(wù)證原件與《南陽市職工生育保險住院結(jié)算方式確認(rèn)表》一式兩份,到醫(yī)?七M(jìn)行審批備案,審批通過后,辦理醫(yī)保生育住院身份登記手續(xù)。
3.患者治療結(jié)束后,攜帶《南陽市職工生育保險住院結(jié)算方式確認(rèn)表》,在醫(yī)院收費(fèi)處直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
三、特殊情況處理
生育并發(fā)癥的處理患者因生育發(fā)生并發(fā)癥時及時報(bào)備醫(yī)保中心,按原政策到醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。
持以下材料到南陽市行政服務(wù)大廳三樓南區(qū)醫(yī)保中心7號窗口辦理。
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(原件及復(fù)印件一份);
②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)(收費(fèi)票據(jù)提供電子發(fā)票或紙質(zhì)票據(jù)均可);
③生育登記服務(wù)證(原件及復(fù)印件一份);
④出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證(原件及復(fù)印件一份);
⑤剖宮產(chǎn)需提供病案首頁、手術(shù)記錄(復(fù)印件加蓋醫(yī)院章一份);
⑥《河南省職工生育保險待遇申請表》(加蓋單位印章一份)。
在醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等材料的, 由辦理人提供,無法提供的,需提供個人承諾書。
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