生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

東莞生育保險最新規(guī)定：報銷條件、材料、流程、多少錢

東莞市社保局發(fā)布了《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標準相比，新的待遇結算標準將市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷

東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術等費用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。

按照相關規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。

但在一些特殊情況下，其待遇標準則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認手續(xù)，因急診、搶救而在市內非社會保險定點醫(yī)療機構或者市外醫(yī)療機構生育的，其生育醫(yī)療費用在市內同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準以內由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

零星報銷結算標準有所提高

此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結算標準進行了一定調整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內一、二、三級定點醫(yī)療機構結算標準為1050元;市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準為3800元，市內三級定點醫(yī)療機構的標準則為4800元。與目前實施的標準相比，新標準將市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

計劃生育手術項目的結算也有細化規(guī)定。放置(取出)宮內節(jié)育器市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為200元;流產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為500元;引產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1700元;輸精管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為550元;輸卵管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1000元;輸精管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為3000元;輸卵管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為4000元。

根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)和《關于貫徹落實<廣東省生育保險規(guī)定>有關事項的通知》(東府﹝2015﹞65號)有關要求，現(xiàn)將我市生育保險有關待遇結算標準通知如下：

一、生育保險待遇結算標準

(一)產(chǎn)前檢查

市內一、二、三級定點醫(yī)療機構結算標準為1050元。

(二)分娩住院

市內一、二級定點醫(yī)療機構結算標準為3800元;

市內三級定點醫(yī)療機構結算標準為4800元。

(三)計劃生育手術項目

放置(取出)宮內節(jié)育器市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為200元;

流產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為500元;

引產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1700元;

輸精管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為550元;

輸卵管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1000元;

輸精管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為3000元;

輸卵管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為4000元。

辦理條件與流程

辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿1年以上;②已按規(guī)定在東莞市內戶籍所在地(流動人口為現(xiàn)居住地)計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫(yī)確認業(yè)務時正常參保繳費。

辦理地點：參保人擬確認的定點醫(yī)療機構。

所需資料：①《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》(在擬確認醫(yī)院現(xiàn)場領取填寫);②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點醫(yī)療機構出具的預產(chǎn)期診斷證明)原件及復印件;③社會保障卡原件及復印件;④本人身份證原件及復印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復印件，如《廣東省計劃生育服務證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。

以上②-⑤資料核實原件存留復印件。