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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
濟寧生育保險報銷條件
1、符合國家計劃生育政策生育(或?qū)嵤┯媱澤中g(shù));
2、所在單位按照規(guī)定參加生育保險并于生育前按時為職工連續(xù)足額繳納生育保險費12個月(含生育當月)。
濟寧生育保險報銷材料
在市直生育定點醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)申領生育保險津貼應提交的材料:
市直生育定點醫(yī)院:
1. 第一人民醫(yī)院 2. 醫(yī)學院附屬醫(yī)院 3. 市中醫(yī)院 4. 市婦女兒童醫(yī)院 5. 市第二人民醫(yī)院 6. 任城區(qū)人民醫(yī)院 7. 市中區(qū)婦幼保健院 8. 山推醫(yī)院 9. 魯抗醫(yī)院 10.交通醫(yī)院 11.眾和醫(yī)院 12.協(xié)和醫(yī)院
1、在市直生育定點醫(yī)院生育的應提供以下材料:本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫(yī)學證明以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、出院記錄、出院結(jié)算單。
2、在市直生育定點醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料:本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、報銷結(jié)算單、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明。
3、參加生育保險男職工的配偶無工作單位,符合報銷條件的,其生育醫(yī)療費用,按照規(guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%,在職工所選擇的生育定點醫(yī)院進行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費用的,生育保險基金不再支付。男職工無生育津貼。
在縣(市、區(qū))生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)申領生育醫(yī)療費及津貼應提交的材料:
在縣(市、區(qū))生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)應選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。
1、在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點醫(yī)院生育的應提供以下材料:本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫(yī)學證明、醫(yī)保證或社?ㄒ陨献C件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
2、在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料:本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)醫(yī)保證或社?ㄒ陨献C件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、發(fā)票原件、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明、住院費用清單。
3、男職工配偶無工作單位,符合報銷條件的,在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點醫(yī)院生育的,按照規(guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%,報銷生育醫(yī)療費,無生育津貼。
應提供以下材料:雙方身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫(yī)學證明、醫(yī)保證或社?ㄒ陨献C件的原件及復印件,住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件,女方無工作證明(女方戶籍所在地村、居委會開具)。
異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)報銷生育醫(yī)療費及申領津貼應提交的材料:
職工異地生育前需向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》,進行異地生育備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的,需在五日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)告知備案,未經(jīng)審批異地生育,所發(fā)生的各類費用,生育保險基金不予支付。
所需材料:本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫(yī)學證明、醫(yī)保證或社?ㄒ陨献C件的原件及復印件,生育保險津貼申領表、《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》(濟寧市社會保險事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
職工異地實施計劃生育手術(shù)前需向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》,進行備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的,需在五日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)告知備案。未經(jīng)審批,所發(fā)生的各類費用,生育保險基金不予支付。其他需要材料同縣市區(qū)實施計劃生育手術(shù)。
濟寧生育保險報銷流程
1.市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù),應選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育險服務協(xié)議的定點醫(yī)院作為本人的服務機構(gòu)
2.職工生育時在定點醫(yī)院進行電子備案,孕期檢查醫(yī)療費、分娩醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)費額標準在職工所選擇的定點醫(yī)院進行結(jié)算
3.參保單位在職工生育后6個月內(nèi)到市社會保險事業(yè)局生育險經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領業(yè)務。
濟寧生育保險多少錢
一、計生手術(shù)醫(yī)療費用方面
計生手術(shù)醫(yī)療費方面,放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器,生育保險基金支付的標準為每人次180元;流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費,生育保險基金支付的標準為每人次500元。
二、孕檢醫(yī)療費用方面
孕檢基本項目包括:3次血常規(guī)、3次B超、4次胎心監(jiān)護以及10次常規(guī)查胎等14個項目,如需其它特殊醫(yī)療服務(自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等),相關(guān)費用由參保職工個人承擔。
生育保險基金具體支付補貼標準為,孕期檢查醫(yī)療費1000元;在一、二、三級醫(yī)院分娩的定額標準分別為2000元、2500元和3100元,而產(chǎn)后大出血在生育保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費,由生育保險基金據(jù)實結(jié)算。
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