從山東省濟寧市人社局獲悉，《濟寧市機關事業(yè)單位工作人員生育保險實施辦法》已印發(fā)。7月1日起，濟寧市機關事業(yè)單位工作人員納入生育保險，這也就是意味著，濟寧市生育保險已實現(xiàn)全覆蓋。用人單位以本單位職工工資總額為基數(shù)，按0.4%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。產(chǎn)前檢查、分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費職工個人不承擔，由生育保險基金支付。

男職工配偶無工作單位的也可享受生育保險

　　哪些職工可以享受生育保險待遇呢?濟寧市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科副科長張磊說，所在單位按照規(guī)定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費用的職工，以及符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的職工。

　　參保人員自繳費次月起，便可享受生育保險醫(yī)療待遇。“女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括妊娠和分娩發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、治療費及因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費，以及實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用，包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，均可享受生育保險待遇。”張磊告訴記者，參加生育保險的男職工配偶無工作單位的，符合計劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費，以及與生育保險有關的其他醫(yī)療費用，也可享受生育保險待遇。

　　據(jù)了解，參保人員在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》范圍的生育醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

分娩醫(yī)療費最高每次可報銷3100元

　　張磊說，產(chǎn)前檢查、分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費職工個人不負擔。“社會保險經(jīng)辦機構按以下標準與定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療費用結(jié)算：孕期檢查醫(yī)療費定額標準為1000元/人次，在一、二、三級醫(yī)院分娩的醫(yī)療費定額標準分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費定額標準為180元/人次，流產(chǎn)術、引產(chǎn)術和絕育手術費定額標準為500元/人次。”

　　另外，參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。“參保人員患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計劃生育手術并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，按照《濟寧市企業(yè)職工生育保險單病種及最高限額標準》的規(guī)定執(zhí)行。”據(jù)張磊介紹，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準到非定點醫(yī)療機構生育發(fā)生的醫(yī)療費用，超過生育保險醫(yī)療費定額標準的，按定額標準結(jié)算;低于生育保險醫(yī)療費定額標準的，據(jù)實結(jié)算。但是，生育職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術等)，相關費用由職工個人承擔。

因急診在非定點醫(yī)療機構生育的5日內(nèi)報社保經(jīng)辦機構備案

　　參保人員進行妊娠診斷、檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術時，應持本人《醫(yī)療保險證》或社會保障卡、準生證明、計劃生育證明，到定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險辦公室進行待遇資格確認，并按規(guī)定辦理門診或住院手續(xù)。“參保人員早期妊娠診斷和檢查，應選一家醫(yī)療機構建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，定點醫(yī)療機構應于當日將參保人員的定點信息通過網(wǎng)絡上傳至社會保險經(jīng)辦機構備案，并按照《濟寧市生育保險孕期檢查基本項目》確定的內(nèi)容為參保人員提供妊娠期間的檢查服務。“張磊告訴記者，參保人員在本地定點醫(yī)療機構分娩時，分娩發(fā)生的醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;而異地分娩的參保人員，應持單位出具的外地診療或生育申請，到社會保險經(jīng)辦機構辦理異地生育登記，并選擇當?shù)匾患裔t(yī)療機構作為本人生育的定點醫(yī)院，分娩后，本人或家屬持病歷復印件、醫(yī)療費用明細清單、有效單據(jù)等材料，于分娩的次月到所屬社會保險經(jīng)辦機構申領生育保險醫(yī)療待遇。此外，參保人員因急診、急救等在非定點醫(yī)療機構生育的，須在5日內(nèi)報社會保險經(jīng)辦機構備案。參加生育保險男職工的配偶無工作單位，由男職工持雙方居民身份證、結(jié)婚證、準生證明、職工配偶戶口所在地居(村)委會出具的無工作證明的材料，到定點醫(yī)療機構辦理有關手續(xù)。

　　不符合計劃生育政策發(fā)生的生育費用和實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的費用，嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品費用，以及其他不符合生育保險基金支付的費用，生育保險基金將不予支付。