免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務人員的工資直接由國家分配。中國曾經實行的公費醫(yī)療，以及英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國的公費醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實行免費醫(yī)療保障制度國家的保障對象通常包括全體公民，當然也覆蓋了全部農村居民。

　　馬來西亞　馬來西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開支均由國家負擔。醫(yī)療保健實行低收費，看1次門診包括藥品只收1個林吉特(馬來西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個林吉特。

　　政府在農村地區(qū)提供的醫(yī)療服務全部免費，住院病人繳付很少的就餐費，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農民可以減免，但醫(yī)療技術一般，藥品品種也少。主要存在的問題：一是醫(yī)療衛(wèi)生費用由國家基金全包，財政負擔重。二是提供的醫(yī)療服務水平相對較低，依然存在看病難問題。

　　8.2商業(yè)醫(yī)療保險

　　商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司;買方既可以是企業(yè)、社會團體，也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。

　　美國　美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業(yè)雇員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業(yè)保險制度。全國的商業(yè)醫(yī)療保險組織有1800多家。

　　美國的商業(yè)醫(yī)療保險分為非贏利性和贏利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關的待遇。

　　美國商業(yè)醫(yī)療保險模式的特點是，醫(yī)療保險主要由市場經營和管理，政府只負責老年人和貧困者的醫(yī)療保險。保險經費主要由個人和企業(yè)負擔，政府基本不負擔。該模式的突出問題是社會公平性較差，還有相當多低收入的小企業(yè)雇員、個體勞動者和農民家庭享受不到醫(yī)療保險。

　　8.3社區(qū)合作醫(yī)療保障

　　社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風險共擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補貼)，采取預付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。

　　泰國　泰國農民主要是通過購買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國的健康卡制度于1983年6月開始在農村推行，以家庭(戶)為單位參加，1戶1卡，超過5人者再購l卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費醫(yī)療。每張卡由家庭自費500泰銖(1泰銖約合0.0264美元)，政府補助500泰銖。為了推動健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當全村35%以上家庭參加時，政府才給予補貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會統(tǒng)籌管理(全國分為76個省)，90%用于支付醫(yī)療保健費用，10%用于支付管理費用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計劃免疫。

　　社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內醫(yī)療資金的籌集、因病造成經濟損失的分擔機制及醫(yī)療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預防保健，有效保障基層農民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的能力差。

　　8.4社會醫(yī)療保險

　　社會醫(yī)療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務及經濟補償的制度，它具有社會保險的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。社會醫(yī)療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔小部分的費用。

　　韓國　1963年韓國通過了第一部《醫(yī)療保險法》，由于當時韓國社會與經濟狀況困難，國家醫(yī)療保險計劃是自愿性保險，參保人數很少。70年代后期韓國經濟發(fā)展很快，國家決定實施強制性醫(yī)療保險。1988年擴展到全國農村，覆蓋率為90%的農村人口，其余10%貧困線以下的農民由政府提供醫(yī)療救濟。

　　韓國農村醫(yī)療保險經費籌集：農民家庭支付50%，政府支付50%。醫(yī)療服務費用分擔方式有3種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費用比例。病人在診所看門診自付30%，在醫(yī)院看門診自付50%。三是住院封頂。保險部門每年最多付180天的住院費，其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療服務實行逐級轉診制度。

　　主要存在的問題：一是衛(wèi)生資源分布不均問題日趨嚴重，城市過剩，農村不足。二是初級醫(yī)療機構水平低，人們不愿去就診，基層醫(yī)療機構使用率僅25%。三是農民醫(yī)療保險經費困難(年輕人進城謀生，老人和兒童留在農村，發(fā)病率高，醫(yī)療費用開支大)。四是對10%貧困農民僅提供低質量的免費醫(yī)療服務。

　　城鄉(xiāng)大病醫(yī)保新政:個人負擔費用補償比不低50%(含新農合)

　　8.5城鄉(xiāng)居民大病保險

　　(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。

　　(二)保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

　　(三)保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

　　做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關政策規(guī)定執(zhí)行。