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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當?shù)厣绫,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于滁州醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、滁州醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
門診
基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%
普通門診:在參?h(市、區(qū))域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位,設定年度起付線和報銷限額?蓪⑵胀ㄩT診報銷向縣(市、區(qū))域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)延伸。
常見慢性病門診:省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%。同時按病種設定年度起付線和報銷限額。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍,具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診:省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷,年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍,具體由各市規(guī)定。
其他門診:各市可根據(jù)基金承受能力,建立大額醫(yī)藥費用門診和罕見疾病門診報銷制度。
普通住院
住院報銷比例為70%-85%
普通住院起付線與報銷比例為:
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元,報銷比例85%;
二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元,報銷比例80%;
三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線700元,報銷比例75%;
三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元,報銷比例70%。
跨區(qū)域住院報銷比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設定一級及以下、二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)分段報銷政策。對于上年度次均費用達到或接近上一級別醫(yī)療機構(gòu)的,可執(zhí)行上一級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策。
到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點。
到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例60%。
封頂線20—30萬元,保底報銷45%-40%
在封頂線與保底報銷方面,一個保險年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等),封頂線20—30萬元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷,報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%,省外醫(yī)療機構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報銷比例
此外,除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務工(經(jīng)商)地、長期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機構(gòu)住院,可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費等政策另行規(guī)定。
分娩住院定額補助800—1200元
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補助800—1200元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行,但不再享受定額補助。
由各市根據(jù)實際情況和基金承受能力制定報銷政策,需事前報省醫(yī)保局備案。
大病保險
省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20—30萬元
一個保險年度內(nèi),參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分,大病保險基金分費用段按比例報銷。
一個保險年度計1次起付線,大病保險起付線為1—2萬元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段,報銷比例60%;5—10萬元段,報銷比例65%;10—20萬元段,報銷比例75%;20萬元以上段,報銷比例80%。
省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20—30萬元,省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線15—20萬元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報銷比例可自行浮動不超過5個百分點
根據(jù)方案要求,各市講結(jié)合本實施方案制定具體的實施辦法。本實施方案中除大病保險最低費用段報銷比例不能下調(diào)外,各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點。政策整合后,待遇低于原有標準的,原政策可暫保持不變,逐步向全省統(tǒng)一標準過渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關文件執(zhí)行,跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
報銷條件
報銷的條件有以下幾點:
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。
辦理材料
申報需提交材料:
個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。
1、收據(jù)原件;
2、住院費用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
辦理流程
申報需提交材料:
個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。
1、收據(jù)原件;
2、住院費用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
報銷比例
在職職工醫(yī)保報銷比例:
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關:
注:如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
2020年滁州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明
滁州市大病醫(yī)療保險條例,滁州市大病醫(yī)療保險報銷范圍
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