淮南醫(yī)療保險異地報銷政策,淮南醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-19 21:02:40 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于淮南醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、淮南醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。淮南醫(yī)療保險異地報銷政策,淮南醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年淮南醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于2018年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2018〕26號)和《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(皖政〔2016〕113號)精神，結合《淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(淮府辦〔2009〕44號)等有關規(guī)定，特制定2018年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法。

一、目標任務和基本原則

(一)目標任務

對我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，2018年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數達到65.5萬人，參保個人繳費標準達到國家標準;政策范圍內住院費用基金支付比例穩(wěn)定在75%左右。

(二)基本原則

醫(yī)保基金堅持以收定支，收支平衡，略有結余原則。

屬地管理原則�；I資、保障水平要與我市經濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應。

住院和門診統(tǒng)籌相結合的原則。以住院費用統(tǒng)籌為主,兼顧門診慢性(特殊)病、普通門診費用等。

權利與義務相對應的原則。資金主要來源于各級財政補助和個人繳費，實行費用分擔機制。

統(tǒng)籌安排的原則。做好居民醫(yī)保與大病保險、城鄉(xiāng)各類醫(yī)療保障制度的銜接。

二、具體內容

(一)覆蓋范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除應參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民。主要是：

1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

2.各類全日制普通高等學校(含職業(yè)院校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、研究生;職業(yè)高中、中專、技校在校學生等。

3.在城鎮(zhèn)就(從)業(yè)應參加職工基本醫(yī)療保險、但本人繳費確有困難的進城務工人員和靈活就業(yè)人員;在城鎮(zhèn)居(暫)住的農村居民和在城鎮(zhèn)中小學就讀的農村學生。

4.應當參加居民醫(yī)保的其他人員。

(二)資金籌集

1.個人繳費標準

居民醫(yī)保實行按年繳費制度。2018年，嚴格按照國家規(guī)定的個人繳費標準收取居民醫(yī)保參保費用。

2.參保人員中凡屬城鎮(zhèn)低保對象其個人繳費標準：

(1)城鎮(zhèn)低保對象個人繳費減半;

(2)城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員免繳費。

3.城鎮(zhèn)居民低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人個人繳費減半。

個人減免部分由市財政承擔。

4.凡具有城鎮(zhèn)戶籍的殘疾人員均免費屬地參保。個人所免費用由市、縣、區(qū)財政承擔。

5.有條件的用人單位可為其供養(yǎng)的職工家屬參保給予適當補助。

6.財政補助標準：

按實際參保人數，2018年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級財政補助標準在2017年的基礎上提高40元，達到每人490元。其中：中央財政補助282元，對壽縣補助356元;省財政對市補助104元，對鳳臺縣補助156元，對壽縣補助119元;市級財政配套不低于104元，由市、區(qū)兩級財政按5：5承擔;鳳臺縣配套不低于52元，壽縣財政配套不低于15元。

大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，各級財政補助標準每人每年490元。其中：部屬高校補助資金由中央財政承擔;省屬高校補助資金，中央財政承擔282元，省財政承擔208元;市屬高校補助資金，中央財政承擔282元，省財政承擔104元，市財政配套104元。

7.資金撥付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助資金要納入各級財政預算，并保證及時、足額到位。居民醫(yī)保財政補助資金要直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶。財政補助資金審核結算辦法按照省財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委轉發(fā)《財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于修訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療中央財政補助資金撥付辦法的通知》(財社〔2015〕2097號)文件規(guī)定執(zhí)行。

(三)參保繳費

根據《關于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“六統(tǒng)一”分項方案>的通知》(皖醫(yī)改辦〔2017〕1號)文件精神，結合淮南實際，2018年我市各類人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的時間有所調整，具體如下：

1.符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，每年7月1日至10月31日為集中辦理參保繳費期限。持戶口簿、居民身份證、當月享受低保的有效證件等相關材料,到戶籍所在地的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)。外來務工人員及其隨行家屬可在居住地社區(qū)辦理參保繳費手續(xù)。

2.各類學校在校生(包括幼兒園幼兒，中、小學校學生，職業(yè)高中、中專學生，技校學生)，每年7月1日至10月31日由教育等相關部門組織整體辦理參保繳費手續(xù)。

在校大學生的參保時間為每年9月1日至10月31日，由其所在高校組織整體辦理參保繳費手續(xù)。

學校在為學生辦理參保手續(xù)時，代收學生醫(yī)療保險費，為其開具專用票據。

城鎮(zhèn)殘疾人參保由市縣區(qū)殘疾人聯合會集中組織辦理，參保時間為每年7月1日至10月31日。參保繳費時，須交驗身份證、戶口簿、殘疾證等有效證件，并提交復印件，同時填寫《淮南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員申請表》。

新生兒實行“落地”參保，新生兒監(jiān)護人應當在新生兒出生60日內，攜帶新生嬰兒出生證明、新生嬰兒戶口簿等憑證到各縣區(qū)辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)。參保后可從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，逾期不予辦理。

各縣區(qū)各有關單位要結合全民參保登記行動完善參保方式，掌握參保資源，做好參保登記工作，加強與當地衛(wèi)生計生部門聯系，做到城鎮(zhèn)居民參保信息系統(tǒng)與新農合參保信息系統(tǒng)對接，實現參保數據信息比對，努力做到應保盡保，避免重復參保。

市財政部門負責統(tǒng)一印制居民醫(yī)療保險費專用票據，市地稅部門負責將居民醫(yī)療保險費專用票據統(tǒng)一發(fā)放到各個社區(qū)、學校及市殘聯等其他參保責任單位。

5.城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)保費用由地稅部門負責征收，具體按照省地稅局、財政廳、省人社廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發(fā)的《關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費征收工作的緊急通知》(皖地稅〔2007〕229號)的規(guī)定執(zhí)行。

(四)待遇水平

1.淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建個人賬戶，是一種以提供住院、普通門診及規(guī)定病種門診治療等的社會醫(yī)療保險制度。

2.參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療，每個參保年度內，應自付一定數額起付標準費用。首次起付標準為：一級醫(yī)院為300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。本參保年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減50元，第四次及以上住院按第三次標準執(zhí)行。

超出起付標準以上符合報銷范圍的住院醫(yī)療費，按一、二、三級醫(yī)院，基金分別按80%、75%、70%的比例支付。

建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費的激勵機制。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費每滿三年其住院的醫(yī)療費用基金支付比例提高二個百分點，累加計算最高不超過十個百分點。

3.參保人員患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個參保年度內視為一次住院。先自付500元(不含精神病)起付標準費用，每個病種在規(guī)定數額內，按一定比例進行報銷。

4.住院分娩實行定額補助。連續(xù)二年(含二年)以上參保的女性生育且符合國家計劃生育政策的，在定點醫(yī)療機構正常分娩的每次補助300元，剖宮產每次補助500元。產后并發(fā)癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院比例予以報銷。

5.建立普通門診資金統(tǒng)籌和普通門診費用報銷補償制度。

(1)按實際參保居民人數(不含在校大學生)，以每人每年50元的標準進行統(tǒng)籌，居民個人不另繳費。

(2)參保居民須到其戶籍所在地或經常居住地的一家定點社區(qū)醫(yī)療服務機構看普通門診，其費用每次基金按50%給予報銷補償，單次封頂線為30元，單次門診醫(yī)療費用控制在60元以內(同一天只限一次)。在一個參保年度內，累計基金最高報銷補償限額為每人每年300元。普通門診報銷補償費用由定點社區(qū)醫(yī)療服務機構即時與就診病人結算。

(3)普通門診費用實行“總量控制，據實結算，超支分擔”原則，由醫(yī)保經辦機構與居民醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機構按月進行結算。

6.一個醫(yī)保結算年度內，每位參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付3.5萬元(包括3.5萬元)，年度最高報銷限額為每人每年20萬元。商業(yè)保險公司起賠額3.5萬元以上-10萬元(含10萬元)：商業(yè)公司賠付80%，個人自付20%;10萬元以上-20萬元(含20萬元)：商業(yè)保險公司賠付85%，個人自付15%。

7.大病保險待遇按照《2018年淮南市城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法》規(guī)定執(zhí)行。

8.為解決18周歲以下(含18周歲)城鎮(zhèn)居民和在校學生(包括在校大學生)意外傷害產生的門、急診醫(yī)療費用負擔，建立18周歲以下城鎮(zhèn)居民和在校學生意外傷害保險。醫(yī)療保險經辦機構作為總投保人，為本市18周歲以下城鎮(zhèn)居民和在校學生集體向通過公開招標確定的商業(yè)保險公司投保。

9.確保待遇水平。根據籌資水平提高和基金結余情況，適當提高基金支付比例和最高支付限額，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在75%左右，住院及門診特殊病的醫(yī)療費用實際報銷(兜底報銷)比例不低于35%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內基金最高支付限額達到我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍以上。

(五)保障周期

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病保險保障周期按省規(guī)定統(tǒng)一為當年1月1日至12月31日。即：2018年參保繳費的人員(不含在校大學生)，享受待遇期限為1月1日至12月31日止。市縣區(qū)要切實解決好參保居民繳費與待遇享受銜接問題，確保參保居民醫(yī)保待遇不受影響。

三、統(tǒng)籌層次

根據《關于實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的意見》(皖人社發(fā)〔2009〕48號)和《印發(fā)淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案的通知》(淮府辦〔2009〕105號)，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌制度。按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在全市范圍內實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一目錄管理，統(tǒng)一定點管理，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經辦服務流程和醫(yī)保信息網絡。

二、淮南醫(yī)保異地報銷比例多少錢

四、醫(yī)療保險管理

(一)基金管理與監(jiān)督

1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶存儲，實行收支兩條線管理，單獨建賬，獨立核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2.市社會保險經辦機構建立健全內部監(jiān)管制度，加強基金收支管理，并接受市審計、財政、人社等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

3.設立由政府有關部門、人大代表、政協委員、社區(qū)、醫(yī)療機構、參保人員代表和有關專家參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織。社會保險經辦機構定期報告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況。

(二)付費方式改革

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革要求，完善支付方式改革。認真組織實施《淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險付費方式改革暫行辦法》(淮府〔2013〕72號)，進一步健全基金預決算制度，全面落實醫(yī)療保險付費總額控制，并在此基礎上，加快推進和完善按病種付費、按人頭付費等多種醫(yī)保付費方式。通過支付方式改革，減少基金支出風險和減輕參�；颊哚t(yī)療費用負擔。

(三)醫(yī)療服務管理

參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關規(guī)定，結合居民醫(yī)保實際情況，完善居民醫(yī)保醫(yī)療服務管理的相關政策，合理確定居民醫(yī)保醫(yī)療服務范圍;加強和完善醫(yī)療服務協議管理，督促協議內容落實，強化對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保政策行為的考核，將考核結果與醫(yī)�；鹬Ц稈煦^，對醫(yī)保協議機構實行動態(tài)的準入退出機制;全面推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控建設，提高對醫(yī)療服務的監(jiān)管水平。

五、工作要求

(一)加強組織領導。各縣區(qū)要切實提高居民醫(yī)保民生工程重要性的認識，切實增強大局觀和責任感，加強組織領導，強化部門配合，做好督查指導，抓好貫徹落實，精心組織實施。

(二)加強基礎工作。進一步做好居民醫(yī)保險基礎工作，確定專人負責，按要求做好月度和信息報送工作，進一步暢通省、市、縣(市、區(qū))間信息交流渠道。健全完善參保信息數據庫，準確記錄并及時更新參保人員姓名、證件號、身份狀態(tài)、參保情況和聯系方式等基本數據，并按省、市民生辦要求做好社情民意調查數據報送工作。

(三)做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導向，繼續(xù)強化居民醫(yī)保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報紙、網站等宣傳的同時，要充分發(fā)揮街道社區(qū)、學校、醫(yī)療機構、經辦機構等宣傳主陣地的作用，全面宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策內容、參保和就醫(yī)結算程序、典型案例及實施成效等，提高宣傳的針對性，積極引導廣大居民參保續(xù)保，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保知曉度和滿意度。