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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于咸陽醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、咸陽醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
第一部分住院待遇
一、參保城鄉(xiāng)居民因患疾病(病種支付疾病除外)在市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)(咸陽市內(nèi))定點醫(yī)療機構(gòu)住院可納入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用按下表規(guī)定予以報銷。
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付金(元) | 報銷比例(%) |
三級 | 1500 | 60 |
二級 | 800 | 80 |
一級 | 400 | 90 |
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 300 |
注:1、參保居民在三級定點醫(yī)療機構(gòu)需統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診單。在西安醫(yī)院就醫(yī)須統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,省外醫(yī)院就醫(yī)須西安三級轉(zhuǎn)診。
2、對以下幾類特殊情況參保患者,可選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診,無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(1)孕產(chǎn)婦、65周歲及以上老年人、5周歲及以下少年兒童患者;
(2)病情緊急、危重需要采取緊急措施及時入院治療的(搶救、急診危重患者由就診醫(yī)院出據(jù)急診證明);
(3)手術(shù)病人復(fù)診、腫瘤疾病、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機構(gòu)不具備診治條件的;
(4)參保居民在咸陽轄區(qū)之外一年以上(含一年)且辦理異地安置的;
(5)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策確定的病種支付疾病。
二、轉(zhuǎn)院、異地居住人員可納入醫(yī)療保險基金報銷范圍住院醫(yī)療費用按下表規(guī)定予以報銷。
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付金(元) | 報銷比例(%) |
三級 | 2000 | 50 |
二級 | 1000 | 60 |
一級 | 500 | 70 |
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 400 |
異地備案:1、隨父母或子女居。骸断剃柺挟惖鼐歪t(yī)登記備案表》、社會保障卡、備案地務(wù)工證明或居住證(18周歲以下的、60周歲以上的隨遷城鄉(xiāng)居民可提供監(jiān)護人或贍養(yǎng)人的居住證(戶籍證明或務(wù)工證明)。按照“屬地管理”的原則,在參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案(轉(zhuǎn)西安定點醫(yī)療機構(gòu)除外)。
三、未辦理轉(zhuǎn)院或異地備案手續(xù)人員,可納入醫(yī)療保險基金報銷范圍費用由基本醫(yī)療保險基金按下表規(guī)定予以報銷(未辦理轉(zhuǎn)院或異地備案手續(xù)人員,其發(fā)生的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后不再納入大病保險報銷范圍)。
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付金(元) | 報銷比例(%) |
三級 | 3000 | 40 |
二級 | 1200 | 50 |
一級 | 600 | 60 |
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 500 |
四、病種支付疾病報銷。計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生(限產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)定點醫(yī)療機構(gòu))可納入醫(yī)療保險基金報銷范圍費用,醫(yī)療保險基金報銷60%,基金報銷限額分別為4200元、1600元,超出基金報銷限額部分由個人承擔(dān)。雙胎及多胎分娩,每增加一胎,基金報銷限額增加40%。
102種病種支付疾病(單病種)可納入醫(yī)療保險報銷范圍的費用,超過醫(yī)療費用限額部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)?杉{入醫(yī)療保險報銷范圍費用低于或等于醫(yī)療費用限額時,按可納入醫(yī)療保險報銷范圍費用計算參保居民醫(yī)療保險待遇,醫(yī)療保險基金按60%比例報銷。
病種支付疾病患者若同時有并發(fā)癥、合并癥時即按普通疾病結(jié)算(材料費用仍按病種支付疾病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。
未在范圍材料費用及超出材料費用限額部分由參保居民個人負(fù)擔(dān)。
五、納入報銷范圍
1、藥品費:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》(2019版)(以下簡稱《藥品目錄》)!端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷,乙類藥品總費用在1500元(含1500元)以內(nèi)個人先自付10%,1500元—5000元(含5000元)個人先自付20%,5000元以上個人先自付35%(分段計算)。國家談判藥品總費用按乙類藥品規(guī)定辦法報銷。
中藥飲片及藥材費用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外,剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品目錄》規(guī)定,堅持因病施治,合理用藥。使用目錄之外的藥品,應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。
2、材料費:材料費用個人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行(分段計算)。
材料費總費用(元) | 個人先自付比例(%) |
1萬以下(含1萬) | 20 |
1萬-5萬(含5萬) | 30 |
5萬以上 | 50 |
(以上材料中門診血液透析及濾過除外,門診血液透析、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道)。
3、檢查費:參保城鄉(xiāng)居民住院在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)1000元以上(含1000元)的大型醫(yī)療檢查檢驗項目費用,按下表規(guī)定的比例先行自付后,剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷(非分段計算):
檢查費(元) | 個人先自付比例(%) |
1000—3000(含3000) | 30 |
3000-8000(含8000) | 40 |
8000以上 | 50 |
4、床位費:醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(床位費)可納入醫(yī)療保險報銷范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)確定為:三級32元/床·日,二級25元/床·日,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)18元/床·日。
一、門診大額慢性病范圍及報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診大額慢性病種類:惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥、慢性腎功能衰竭腹膜透析、惡性腫瘤化療、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)、白血病、血友病、硬皮病8種報銷比例:可納入醫(yī)保費用按70%支付。
慢性腎功能衰竭血液透析及濾過、小兒腦癱、偏癱、苯丙酮尿癥4種病,分別按年齡段,按月、診次設(shè)定報銷限額,可納入醫(yī)保費用按70%支付。
參保居民住院期間不得享受門診大額慢性病待遇。
二、門診特殊病病種范圍及報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、門診27種特殊病,按病種分別設(shè)定月報銷限額。統(tǒng)一月起付金80元。門診特殊病可納入醫(yī)療保險報銷范圍的費用報銷比例為70%。
2、門診特殊病鑒定批準(zhǔn)后肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期有效期5年,其余門診特殊病有效期2年,有效期滿后需要再次享受者應(yīng)重新申請。
3、辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民,享受門診特殊病待遇的病種范圍為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病、高血壓、糖尿病。
4、享受門診特殊病待遇的異地安置人員應(yīng)在每年7月15日前由門診特殊病患者所在社區(qū)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院)經(jīng)辦人員將社會保障卡(居民健康卡)、有效發(fā)票、費用明細(xì)或處方、患者本人銀行卡復(fù)印件等資料收集并上報所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。
5、門診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門診特殊病待遇。先享受了門診特殊病待遇再住院的患者,出院次月不得享受門診特殊病待遇。
6、門診特殊病患者購買的同種藥品或同一性質(zhì)藥品最大量不得超過一個月使用量。
7、參保城鄉(xiāng)居民同時患兩種或兩種以上門診特殊慢性病時,只能鑒定其中一種。
三、門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診統(tǒng)籌報銷年人封頂額按80元確定,年末實行零結(jié)余。報銷比例鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)按60%執(zhí)行,村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)按70%執(zhí)行。鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)診次報銷限額40元,村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)診次報銷限額30元。
門診統(tǒng)籌報銷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)僅限定在鎮(zhèn)村(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
門診統(tǒng)籌報銷范圍為一般診療費、門診治療費、醫(yī)技檢查費、合規(guī)藥品費。
四、急診搶救醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)
參保城鄉(xiāng)居民(因昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭)在門診急診搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費用,在扣除市級統(tǒng)籌地區(qū)住院患者相應(yīng)起付金后,基本醫(yī)療保險基金報銷比例為70%(市級統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算)。經(jīng)門診急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制。
五、門診兩病報銷標(biāo)準(zhǔn)
兩病指:需要在門診采取藥物治療的糖尿病、高血壓。
患者首次就診時需持一級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明、治療方案及處方,在定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室辦理“兩病”登記管理和報銷手續(xù)
結(jié)算方式:門診藥品費用實行即時結(jié)算。起付金為20元;50%報銷;年報銷限額高血壓300元、糖尿病360元。
享受門診特殊病中“糖尿病、高血壓”不能享受“兩病”。享受“兩病” 不能享受門診統(tǒng)籌“兩病”用藥。
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