城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。平頂山市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于平頂山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

平頂山醫(yī)保報銷比例是多少?

據(jù)了解，今年平頂山市居民的特殊疾病報銷比例為80%，在市外就醫(yī)的住院費用的報銷比例為75%，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例則由居民就醫(yī)的醫(yī)院級別來決定，下面是詳細的介紹。

據(jù)悉，平頂山參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院起付標準為300元，醫(yī)療保險基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標準第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標準第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險基金支付比例為75%。

一個保險年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元;按規(guī)定在市外醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報銷比例為75%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病報銷比例為80%。

住院報銷起付標準調(diào)整

為進一步推動分級診療制度落實，引導病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起，在以下醫(yī)療機構入院的參保居民，對其住院起付標準進行如下調(diào)整：

鄉(xiāng)級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構）由200元調(diào)整為150元；

市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元；

省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元；

省外醫(yī)療機構由1500元提高到2000元。

到其他級別醫(yī)療機構的住院起付標準按有關規(guī)定執(zhí)行。

中醫(yī)院住院報銷更多

與以往不同，新政明確鼓勵和引導參保居民利用中醫(yī)藥服務。政策規(guī)定，參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫(yī)療機構規(guī)定標準基礎上降低100元。

參保居民使用中醫(yī)藥服務的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務項目指納入基本醫(yī)療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。

異地就醫(yī)住院待遇分類執(zhí)行

跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關分組等定額標準）。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關規(guī)定，其他醫(yī)療機構執(zhí)行所在省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保目錄及有關規(guī)定�；�本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

貧困人口醫(yī)療保險應保盡保

《通知》要求，全面落實資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險，確保應保盡保。

擴大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)報銷比例提高到85%。同時，簡化慢性病鑒定程序，實行按月申報、及時鑒定，確保農(nóng)村貧困人口及時享受門診慢性病待遇。

支付方式按病種付費為主

全省要全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，在強化醫(yī)�；�金預算管理、完善總額控制辦法的基礎上，針對不同醫(yī)療服務特點，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。2018年，要完成按病種付費開展病種不少于100個。