城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。合肥市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于合肥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

合肥市人民政府日前印發(fā)《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》。本辦法適用于全市范圍內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括：

（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）非本市戶籍，持有本市居住證在原籍未參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；

（三）各類在校學生。

參保繳費：2019版合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，參保時間：9月1日?12月20日，待遇享受時間：1月1日?12月31日。

未在集中參保期參保繳費的下列人員，可按規(guī)定補辦參保繳費手續(xù)并享受相關醫(yī)療保險待遇：

（一）新生兒參保。新生兒監(jiān)護人在新生兒出生之日起3個月內(nèi)為新生兒辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；超過3個月參保繳費的，自繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（二）退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費手續(xù)的，自繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（三）持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者辦理參保繳費手續(xù)的，自繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

未在集中參保期參保的其他人員不予補辦參保繳費手續(xù)。

根據(jù)最新的政策2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，財政補助標準為每人490元，個人繳費標準為每人220元。相較之前的標準，繳費和補助額度都有所增加。

另外最新的政策里，門診待遇新增了大額普通門診。一個年度內(nèi)，參保居民在二級以上醫(yī)療機構普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。

特殊參保地標準也有所放寬。根據(jù)最新的政策，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。

一、醫(yī)療保險待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫(yī)療待遇。一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付30萬元/人。

二、住院待遇

保參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定享受醫(yī)療待遇：

（一）普通住院。普通住院設置起付線，起付線以下費用由個人自付，起付線以上、基金支付限額以內(nèi)的費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔。

1.起付線及支付比例。參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、400元、600元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。

跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍；通過分級診療逐級轉診和在上級醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變；未通過分級診療逐級轉診的，基金支付比例降低5個百分點。

2.住院起付線減免。

（1）參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

（2）特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒住院不設起付線；貧困人口在縣域內(nèi)住院不設起付線。

（3）重點優(yōu)撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。

（4）惡性腫瘤放化療、肢體康復、智力康復、孤獨癥康復、聽力和言語康復等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機構住院的，一個參保年度內(nèi)只設一次起付線。

（5）實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。

3.保底報銷待遇。普通住院醫(yī)療費用實行保底報銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按45%比例報銷。

（二）按病種付費住院待遇。實行按病種付費的住院患者，住院不設起付線，不受藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄限制。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

（三）日間病房待遇。參�；颊咴谌臻g病房發(fā)生的醫(yī)療費用，執(zhí)行同類別醫(yī)療機構住院醫(yī)保待遇。

三、門診待遇

（一）基層普通門診。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務中心，發(fā)生的普通門診費用，納入醫(yī)保報銷范圍。

普通門診不設起付線，實行按比例封頂報銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)�；�金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計最高支付100元/人。

（二）大額普通門診。一個年度內(nèi)，參保居民在二級以上醫(yī)療機構普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。

（三）大學生普通門診。在校大學生普通門診可以按照30元/人標準由學校包干使用，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

（四）特殊病門診。整合城鄉(xiāng)居民特殊病門診保障待遇，擴大病種范圍和報銷比例。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

四、其他醫(yī)療保險待遇

（一）住院分娩補助。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額補助1200元。產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行，不再享受定額補助。

（二）殘疾人輔助器具補助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助，補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。

符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機構辦理補助手續(xù)。

（三）捐贈器官或組織手術。參保居民捐贈器官或組織的住院醫(yī)療費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關費用），由醫(yī)療保險基金全額支付。